皮肤缺损修复

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  手部软组织缺损分为单纯的皮肤缺损、有肌腱骨质外露的缺损以及伴有骨缺损的复合缺损。如果单纯皮肤缺损,可以采用植皮修复。
 

  皮肤缺损使得皮肤失去了完整性,不仅影响外观,还会对正常生活形成影响,因此及时进行修复术是很有必要的,并且在皮肤缺损修复术后需要细心护理。

适应证

  手部软组织新鲜损伤。

术前准备

  1.注射破伤风抗毒素。
 

  2.预防性应用抗生素。

麻醉

  根据病人具体情况选用下列麻醉。
 

  1.局麻。
 

  2.指根神经阻滞麻醉。
 

  3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。

手术方法

  根据指背皮肤缺损的范围和性质,术前决定选用皮瓣的类型。设计皮瓣时,根据创面的大小及形状以及部位,设计皮瓣形状以及蒂的转移位置及长度。
 

  1.皮片修复
 

  创面彻底清创,止血,如有肌腱或骨端暴露,尽量先分离局部皮下组织,予以缝合覆盖,不足部分再取全厚层皮片覆盖来闭合创面。用细针、细丝线间断缝合、固定,最后作包裹压迫包扎。
 

  2.局部旋转皮瓣修复
 

  手指根部掌侧面的创面彻底清创后,在伤指桡侧或尺侧面形成一个局部皮瓣,旋转覆盖。皮瓣最好在尺侧面切取,以保留手指桡侧皮肤的正常感觉功能。遗留的供皮创面,需用中厚层皮片移植闭合。
 

  3.远位皮瓣修复
 

  创面大或因部位限制而不宜用局部皮瓣修复者,可用远位皮瓣修复。上臂和前臂的皮肤薄而细致,厚度适宜,可供手指皮肤缺损修复用。

术后护理

  1.合理应用抗生素和止痛药物。
 

  2.植皮区应妥善固定,防止皮片移位,影响成活。
 

  3.局部如无不适,不必察看,2周后自行愈合。
 

  4.尽量抬高患肢,促使血液返流,防止水肿。
 

  5.对远位皮瓣移植者,应保持适当的体位和固定位置,以免影响皮瓣成活。术后当日以及5~6日内,注意有无血液循环障碍,继发出血,缝合松紧或感染炎症等情况,以便及时处理。
 

  6.缝线于术后,10~14日拆除。
 

  7.皮瓣移植后,如无感染、出血等,可在3周左右断蒂,断蒂的切口位置根据术前设计而定,可多取一些皮瓣,以免收缩后面积不足。
 

  8.皮瓣完全愈合后,因感觉功能不能完全恢复,故应注意保护勿受外伤和冷热伤害。

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