腰椎椎管狭窄

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  腰椎椎管狭窄是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。

症状表现

  1、大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。
 

  2、马尾神经压迫症。腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状。
 

  3、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行,这是椎管狭窄的症状表现比较主要的一点。
 

  4、压迫马尾及神经根而影响大、出现小便障碍,甚至造成下肢不完全性瘫痪。
 

  5、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。

发病原因

  1、先天性椎管狭窄系先天发育过程中,腰椎弓根短而致椎管矢径短小,此种情况临床甚为少见。
 

  2、退变性椎管狭窄 临床最为多见,系腰椎退变的结果,随年龄增长,退行变性包括:
 

  ①腰椎间盘首先退变;
 

  ②随之而来的是椎体唇样增生;
 

  ③后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管,上关节突肥大增生时,在下腰椎由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄,该处为神经根所通过,从而可被压迫;

  ④椎板增厚;
 

  ⑤黄韧带增厚,甚至骨化,这些均占据椎管内一定空间,合起来成为退变性腰椎管狭窄。
 

  3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时,因上下椎管前后移位,使椎管进一步变窄,同时脊椎滑脱,可促进退行性变,更加重椎管狭窄。
 

  4、外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时,特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
 

  5、医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外,多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚,尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术,其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根,引起腰椎管狭窄症。

检查诊断

  1、腰部正侧位X 线片(有参考及提示价值);
 

  2、腰穿及椎管造影(有诊断价值);
 

  3、CT及CTM(常用,可以诊断);
 

  4、MRI(即核磁共振,可准确诊断)。

疾病治疗

  腰椎管狭窄大多数可用非手术方法治疗,严重者可手术治疗。

  1、非手术疗法

  ①冲击波药物离子导入疗法
 

  冲击波药物离子导入疗法打破了传统治疗骨病用药方式,利用单向的调制中频脉冲电流,将药物离子导入体内,直接作用于病灶部位,更好的发挥药物的作用。
 

  优势:
 

  定点作用 缓解疼痛:通过治疗头的自动定位作用于人体的激痛点,改善激痛点所影响区域的功能障碍,分解寄存的代谢产物,刺激受影响的区域集群,缓解疼痛。
 

  药物离子导入安全、快速:脉冲电流将中药离子导入病灶,对身体无任何创伤,药物直接渗入肌体,快速起效。经过一定疗程治疗后,效果显著。
 

  ②传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷等。
 

  ③硬膜外封闭术对一部分患者效果明显,可明显减轻间歇性跛行症状。
 

  2、手术治疗:手术治疗主要适用于经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。

日常护理预防

  腰椎管狭窄的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
 

  (1)腰的保护:睡床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风、寒侵袭,避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损。
 

  (2)腰的应用:正确用腰,搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,避免腰过度或已产生劳损引起腰椎退性改变。
 

  (3)腰部保健运动:坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态,加强腰肌及腹肌练习,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变。

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