腰椎体滑脱

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  腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,由于椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,椎关节上一椎体后移,因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性,并非所有的滑脱都有临床症状,且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。

主要症状

  1.腰骶部疼痛:多表现为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。
 

  2.坐骨神经受累:表现为下肢放射痛和麻木,这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时神经根受牵拉;直腿抬高试验多为阳性。
 

  3.间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
 

  4.马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
 

  5.腰椎前凸增加,臀部后凸:滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸,甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
 

  6.触诊:滑脱上一个棘突前移,腰后部有台阶感,棘突压痛。

病因

  1.退变:由于长时间持续的下腰不稳或应力增加,使相应的小关节磨损,发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛,从而逐渐发生滑脱。
 

  2.创伤:急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱,这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。
 

  3.疲劳骨折或慢性劳损:人体处于站立时,下腰椎负重较大,导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
 

  4.病理性骨折:多由于全身或局部肿瘤或炎症病变,累及椎弓、峡部、关节突,使椎体后结构稳定性丧失,发生病理性滑脱
 

  5.峡部异常:椎体前滑后部结构基本正常,由峡部异常导致的滑脱。一种情况为峡部分离,峡部疲劳骨折;另一种情况为峡部仅仅拉长而没有断裂,仍保持连续性。

诊断和鉴别

  1、先天性滑脱
 

  先天峡部发育不良,不能支持身体上部的重力,多伴l5s1脊柱裂。
 

  2、峡部性滑脱
 

  椎体前滑后部结构基本正常,由峡部异常导致的滑脱。分为两型:a 峡部分离:峡部疲劳骨折;b 峡部仅仅拉长而没有断裂,仍保持连续性。
 

  3、退行性滑脱
 

  由椎间盘退变引起,多见于中老年人。
 

  4、创伤后滑脱
 

  严重急性损伤骨性钩部区,伴椎弓根骨折。
 

  5、病理性滑脱
 

  继发于全身性疾病,导致小关节面骨折或拉长。
 

  6、医源性滑脱
 

  多见于外科手术治疗后,由广泛椎板及小关节切除减压引起。

检查

  1、X线检查:诊断关键是X线片,受累平面常为腰4至腰5椎体,有时两个平面可同时受累。有时伴有腰椎间盘退化,即为椎间隙狭窄,软骨板更化或椎体骨唇形成。
 

  2、腰椎CT:三维ct或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。
 

  3、腰椎磁共振:核磁共振检查(MRI)可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度,有助于确定减压和融合范围。

治疗

  1、保守治疗

  适用于单纯崩裂,无明显滑脱、临床症状比较轻微者。主要措施包括:
 

  1)腰背肌锻练:对增加腰椎的稳定性最为重要。
 

  2)腰部支架或皮腰围外用。
 

  3)避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。
 

  4)对症处理:可采用腰部理疗、按摩、药物。 保守治疗显效后、须特别注意腰背肌锻炼,否则存在症状反复发作可能。

  2、手术治疗

  手术对于保守治疗无效,症状反复发作者,则往往需要手术,手术能对神经根有严重压迫者,给予减压与椎体复位、内固定及融合。常见的手术治疗有:
 

  1、神经减压术:主要目的是充分让神经根减压,可通过单侧或双侧椎板开窗减压。
 

  2、脊柱融合术:长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。脊柱融合的方法很多,按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周 360°融合等。
 

  3、腰椎滑脱复位术:目前主流观点如果能够复位尽量复位,因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。
 

  4、脊柱内固定术:主要包括坚强融合内固定,方法有椎弓螺钉固定等。还有峡部植骨修复术适用于年轻早期患者。

  3、微创治疗

  南宁协和医院骨科医生介绍,使用微创疗法可以在短时间内通过微创手段直达病灶,将病变组织凝固、消融以达到治疗目的,同时安全、有效。适合经过保守治疗无效,但又害怕手术治疗的患者。

腰椎体滑脱预防

  1、加强腰背肌肉的功能锻炼。腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性,拮抗腰椎滑脱的趋势。
 

  2、减少腰部过度旋转,蹲起等活动,减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变,在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。
 

  3、减轻体重,尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损,特别是腹部脂肪堆积,增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。
 

  4、走路时不要拿东西 尽量减轻手袋的重量,双肩背包可使腰椎均匀受力。
 

  温馨提示:当身体中出现严重的腰痛症状时,一定要注意是否患了椎体滑脱疾病,了解腰椎滑脱有利于患者更清楚的了解自己的病情,从而更有针对性的进行治疗,以免过治疗的较好时期。

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