小阴茎

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成年男性正常阴茎标准

  国人成年男性阴茎静态长度平均约5-6cm,牵拉长度平均约11-13cm。

定义

  小阴茎是指阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群的阴茎长度平均值2.5个标准差以上者,但解剖结构和外观形态正常。
一般认为,成人阴茎松软时<4cm,牵拉长度<9.5cm,即为阴茎短小。

病因

  阴茎的发育主要依赖于由睾丸间质细胞分泌的雄激素—睾酮(T),睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮,再作用于雄激素受体使阴茎增长。睾酮的产生需要下丘脑-垂体-性腺轴激素的作用,以上任何一个环节出现异常,均可影响阴茎的发育。

低促性腺激素性腺功能低下症

  病变原发于下丘脑和垂体。
  (1)脑组织结构异常  无脑畸形儿、先天性脑垂体不发育、部分脑胼胝体发育、小脑畸形等,均可因促性腺激素分泌不足而引起小阴茎。
  (2)无脑组织异常的先天性促性腺激素释放激素缺乏  包括下丘脑GnRH 缺乏和垂体促性腺激素缺乏。前者有Kallmann综合征、特发性及继发性GnRH缺乏等,后者包括联合垂体激素缺乏症、单纯性FSH或LH缺乏。

高促性腺激素性腺功能低下症

  包括病变原发于睾丸的原发性性腺发育不全,如Klinefelter综合征;促性腺激素受体缺陷;雄激素合成或代谢障碍,如雄激素受体缺乏症及5α-还原酶缺乏症。
  3.原发性小阴茎
  不明原因小阴茎,极少数据认为环境内分泌破坏物,如二恶英、有机氯杀虫剂等亦可导致小阴茎。

检查

实验室检查

  常规进行血糖、钾、钠测定,甲状腺功能测定,生长激素检查和下丘脑-垂体-性腺轴功能的检查。后者包括测定促性腺激素(FSH、LH)和性腺激素(T、双氢睾酮)的水平,GnRH兴奋试验、人绒毛膜促性腺激素(HCG)兴奋试验及促肾上腺皮质激素(ACTH)激发试验等。

影像学检查

  所有患者均需常规行CT或MRI检查以确定下丘脑和垂体的解剖情况。伴有颅面畸形者,应该特别注意视交叉、第四脑室和胼胝体的情况。疑为Kallmann综合征时,必须特别注意嗅沟的情况。

染色体核型分析

  所有小阴茎患者均应常规检测染色体核型,以检测有无染色体异常。如Kallmann综合征、Prader-willi综合征及Klinefelter综合征等可伴有小阴茎。
治疗
  对小阴茎患者的治疗,不同病因的治疗方法不同,应在准确诊断的基础上决定治疗方案。
  1.内分泌治疗
  2.手术治疗
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