股骨头坏死

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  股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。近年来,股骨头坏死的的发病率呈逐年上升的趋势。

症状表现

  1、疼痛,疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛,疼痛多为针刺样,钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。
 

  2、关节僵硬与活动受限,患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站,行走鸭子步,早期症状为外展,外旋活动受限明显。
 

  3、跛行,为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致,早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。
 

  4、体征,局部深压痛,内收肌止点压痛,外展,外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征,有时轴冲痛阳性。

病因

  1、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。
 

  2、药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病疾患等,而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病。
 

  3、酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。
 

  4、其它如血红蛋白病、痛风、高雪氏病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治疗等医源性创伤也可造成股骨头缺血坏死。

影像学检查

  1、X线。通常拍摄标准前后位和蛙式位片,X 线检查对确定股骨头坏死的临床分期和制订最佳治疗方案,有一定的意义。

  2、CT 检查。对于确定股骨头塌陷、软骨下骨骨折等骨结构改变方面要优于其他检查方法,有利于早期诊断。

  3、MRI。是目前早期诊断股骨头坏死最具灵敏度和特异性的检查方法,在X线和CT出现阳性征象前即可发现早期坏死的影像学表现,MRI检查还可以确定坏死区的部位和范围。

  4、放射性核扫。描骨扫描以前多用于影像学检查阴性但有高度怀疑股骨头坏死的高危人群的检查。

  股骨头坏死是一种进行性破坏性疾病,治疗中首先应该明确诊断、分期、病因等因素,同时也要考虑病人的年龄、身体一般状况、单髋或双髋受损。常用的治疗方法可分为以下几种:

治疗方法

  非手术治疗

  1、保护性负重:学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。
 

  2、药物治疗:适用于早期,可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。
 

  3、物理治疗:包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益

  手术治疗

  目前,手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段,方法较多,具体手术方式选择取决于病程分期。手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。
 

  1、保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等,适用于ARCOI、II期和III期早期。
 

  2、坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。

  中医治疗

  骨坏死早期主要表现为局部的僵痛不适,继而出现疼痛加重。活动受限以及肌肉萎缩。在中医看来,早期主要为骨痹,后期则痹证日久,发为痿痹。其原因则有创伤,内损和外邪侵袭。

预防护理

  1、戒烟酒:股骨头坏死患者应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。
 

  2、加强锻炼身体好:要注意在日常生活中加强室内功能锻炼,避免出现外伤的情况,要注意走路的时候避免出现摔跤的情况,要知道外伤是诱发股骨头坏死病因之一。
 

  3、合理饮食、服药:要注意控制住饮食,注意给身体补充足够的钙物质。股骨头坏死患者要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。
 

  4、减少负重:静脉瘀阻与骨内压升高是引起头坏死的主要病机,减少负重就可以减轻静脉瘀阻,减少骨内及关节腔压力,并促进骨修复。
 

  股骨头坏死保健护理办法中,心理保健是容易忽略的很重要的一个环节,家属应该多陪患者说说话,开导开导,这些都是很有必要的。

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