断肢再植

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  断肢再植是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。因外伤或手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会坏死。

症状

  早期症状:损伤出血、疼痛、失血性休克。
 

  晚期症状:手指两侧皮下瘀血,即使接通血管,因软组织广泛渗血,血栓形成,再植手指仍难存活。
 

  完全离断、部分破裂、血管壁挫伤、血管内膜撕裂及动脉痉挛、出血、张力性血肿及急性动脉供血不足(苍白、皮温低、麻木、运动障碍、剧痛及远端动脉搏动消失)等血管开放伤表现或供血不足、中断及肢体远端血液回流障碍等闭合性血管伤症状。

病因

  ①切割离断:
 

  由锐器所造成的损伤,如剪板机、切纸刀、铡刀、玻璃、铣床等。这类损伤创缘整齐、污染小、多在同一平面,再植的成活率较高。
 

  ②撕裂离断:
 

  这类损伤多由于肢体被高速旋转的皮带轮或转轴卷入造成,如车床、电动机、脱粒机等。在车祸中肢体亦会发生撕裂性离断。一般多见于上肢。撕裂性损伤断面不整,血管神经损伤范围广泛,再植难度大。
 

  ③辗轧离断:
 

  由钝器或钝物造成,如火车、汽车以及机器齿轮等。此类损伤虽在同一平面,但离断肢体呈一段组织粉碎、失活,多为完全性断离。
 

  ④挤压离断:
 

  由于重物挤压造成,离断平面不规整,组织损伤污染严重,远断端肢体血管损伤严重,多失去再植条件,常见于机器、滚石或其他重物挤压。

检查化验

  本疾病的实验室检查重点是在检查肢体离断的同时,应详细检查头、胸、腹等部位,确定有无多发伤及多发性骨折。必要时拍摄X线片。
 

  同时需要作血常规检查,尿常规检查,脑部CT检查,根据不同病情进行不同的实验室检查,如血液配型等。

治疗

  1、断肢的急救处理

  现场急救
 

  急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎,以防大 出血,最好不要用止血带。

  急诊室处理

  ①迅速了解受伤史,全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。抽血检验血型、血常规,并配好同型血1000~2000ml。同时常规给予破伤风抗毒血清,必要时导尿。
 

  ②抗休克。
 

  ③摄肢体X线片或加摄头颅、胸部或腹部的平片。
 

  ④通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。
 

  ⑤通知有关手术医师和麻醉医师,尽速做好手术前准备。
 

  ⑥如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时,应首先请有关科室协同处理。

  2、断肢再植手术

  ①手术室的准备和麻醉
 

  手术室的准备一置断肢,一置清创器械,一置再植手术器械;根据病人的不同情况,断肢的不同部位及病人年龄与并合症等情况,可选不同的麻醉方法。
 

  ②清创
 

  做好完善和彻底的清创术预防感染,是手术成功的关键之一,为了保留肢体,就必须彻底清创。
 

  ③断肢灌注
 

  清创后再对断离肢体进行灌注。先用肝素生理盐水,再用新鲜肝素血液。在断手用血约50毫升,在小腿及前臂可用血200毫升。
 

  ④骨关节的处理
 

  ⑤缝合肌腱
 

  根据远近侧肌腱的长度,适当修整残端,并有意识地使其长短有参差不齐,使缝合处不在一个平面,以减少缝合处粘连,有利于功能恢复。
 

  ⑥修复神经
 

  神经的恢复极为重要,是关系到再植肢体有无良好功能的问题,因此要强调在初期手术中妥善地修复。
 

  ⑦动脉和静脉的修复
 

  作好血管修复是肢体能否成活的关键。

护理

  1、密切观察全身情况:注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象,及时发现与处理。
 

  2、早期康复措施:术后3周内为软组织愈合期,康复护理重点是预防和控制感染为软组织愈合创造条件。可行超短波、红外线理疗,以改善血液循环.减轻肿胀,促进伤口1期愈合。未制动的关节可作轻微的伸屈活动。
 

  3、中期康复措施:自术后4-6周开始,为无负荷功能恢复期。康复护理重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。此期骨折端愈合尚不牢固,应以主动活动为主,练习患肢(指)屈伸、握拳等动作。被动活动时动作要轻柔。并对截断部位妥善保护。
 

  4、后期康复措施:术后6-8周开始,此时骨折已愈合,康复护理重点是促进神经功能的恢复,软化瘢痕,减少粘连,加强运动和感觉训练。

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