扁平足

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  扁平足(骨科),平足症主要是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。大部分儿童及青少年平足是先天性的。继发性的扁平足诸如关节退变、糖尿病、类风湿关节炎、神经性病变等都可以引起该病。

症状表现

  扁平足主要表现为足弓的消失,除此之外,绝大多数患者无明显不适,少数患者在站立或行走后出现足部疲劳很疼痛。
 

  1、疼痛
 

  通常位于足底内侧(后足后内侧疼痛),且于长期站立或行走后加剧,且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻,继而腓骨与跟骨相撞击的结果。
 

  2、肿胀
 

  疼痛关节外肿胀,以足舟骨结节处为甚。
 

  3、步态异常
 

  患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降,步态异常,如外八字步态。
 

  4、疼痛及异常的步态
 

  可对身体的其他关节造成影响,如因患足的过度外翻及内旋,造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等,继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛。
 

  5、严重的平足畸形
 

  可见足踝部其他关节受累,如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。
 

  6、平足症
 

  可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

引发病因

  1、足部骨骼异常:舟状骨位置、形态异常,副舟骨,跖骨以及跟骨的异常。
 

  2、足部肌肉异常:胫前肌、腓骨肌止点异常,足内、外侧肌软柔,负重时足部肌肉、韧带受力不平衡。
 

  3、遗传因素:遗传因素在扁平足的发病中起重要作用,一般为多基因遗传。
 

  4、疾病的影响:因病长期卧床的病儿,足的肌肉萎缩,可造成扁平足。

诊断依据

  1、部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史。
 

  2、久站或行走时足部疼痛或不适,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨结节处肿胀和压痛,休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足,经较长时间休息,症状亦难改善。
 

  3、站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷,与载距突的距离增加。

辅助检查

  足部X线片:正位片可显示距跟倾斜,侧位片可显示距骨跖屈,负重位的正位片。
 

  侧位X 线片:及非负重位斜位X 线片可判断扁平足的严重程度。此外,X线片还可显示足部骨骼如跟骨、距骨、舟状骨的畸形情况。
 

  CT检查:进一步显示足部骨骼畸形情况,三维重建可显示足部各骨之间的三维解剖关系。

治疗方法

  扁平足的早期发现非常重要,应在发现后积极进行检查和治疗,以明确病因,预防可能出现的骨与关节的不可逆病变。
 

  1、观察随访:绝大多数扁平足患者无明显不适,加之儿童足弓只有到7-10 岁才完全发育成熟,因此无症状的扁平足无需治疗,无需使用矫形鞋或矫形鞋垫。
 

  2、矫形鞋或矫形鞋垫:对于有疼痛的柔韧性扁平足,可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。
 

  3、石膏固定:用于治疗僵硬性扁平足,主要目的是制动,减少疼痛,而非矫形。
 

  4、手术治疗:以解除引起功能障碍的疼痛为目的,但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。
 

  温馨提示:进行足内、外在肌的功能锻炼,如足跖行走、跖屈运动、提踵外旋运动等。同时选择有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等,对扁平足的预防均有一定意义。

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