马蹄足内翻

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  马蹄足内翻即足内翻呈马蹄状,主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种,以后足马蹄、内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。是一种最常见的先天畸形,出生后即有畸形。

症状表现

  由于生后即能看到足部畸形,通常诊断并不困难。
 

  1、常见症状表现
 

  下垂,后跟向上,足外侧缘着地及足底向后,形似高尔夫球棒,由于上述现象而呈足跟内翻、足前部内收,距骨头在背侧及外侧隆起。
 

  2、按类型分为两种
 

  ①瘦长型(松弛型)足外形瘦小,畸形较轻,易于用手法将足置于中立位,小腿周径与健侧相似。
 

  ②短肥型(僵硬型)足肥而短,足跟小,畸形严重,小腿周径较健侧为细,畸形不易用手法扳正。
 

  并发症:长期负重后足背侧出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。

诊断依据

  1、婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。
 

  2、足前部内收内翻,距骨跖屈,跟骨跖屈内翻,跟腱、跖筋膜挛缩;前足变宽,足跟变窄圣,足弓高,足外缘凸起;外踝偏前突出,内踝偏后且不明显。
 

  3、站立时足外缘负重,严重时足背外侧负重,负重区产生滑囊及胼胝。
 

  4、单侧畸形,走路跛行;双侧畸形,走路摇摆。

病理病因

  1、先天性马蹄内翻畸形
 

  多数学者认为该畸形为胚胎发育早期受内、外因素的影响导致发育异常或肌肉发育不平衡所致。也可能与胎儿足在母体子宫内位置不正有关。
 

  2、踝部内翻损伤
 

  由于间接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脱位或踝部扭伤而引起的踝部特殊体位。

检查

  1、X线摄片:根据临床表现均能作出诊断,一般不需依据X线检查确诊。但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价,X线摄片是不可缺少的。
 

  2、正位片:正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30°左右的夹角,若小于20°,示足后部内翻,大于20°时,示足前部内收。
 

  3、侧位片:正常足距骨纵轴与第1跖骨平行,在马蹄内翻足患者则二者相交成角。

治疗方法

  治疗原则出生后应尽早开始治疗,在患儿生长发育过程中,应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。
 

  1、对于先天足内翻者,早期可以施行手法整复手法和悬吊法,以利足功能恢复。
 

  2、对于踝部骨折可按不同的症状类型,施行手法整复或手术,再加之石膏固定,可同时配合中药强筋健骨以利骨折恢复。
 

  3、手术疗法:适用于非手术治疗失败或年龄较大的患者。手术方法很多,可分为软组织松解、肌腱移位及骨手术三种。
 

  ①软组织松解术:婴儿期间应采用单纯手法治疗,由家长学会操作。不宜在麻醉下强力扳正,否则可损伤胫骨下端骨骺。若效果不理想,6个月后可采用软组织松解术。
 

  ②肌腱移位:在复发病例中畸形易用手法矫正,如因肌力不平衡而致畸形复发者,可按 小儿麻痹后遗症的治疗原则进行手术。
 

  ③对3岁以上患儿行手法治疗已很难奏效,应根据畸形和僵硬程度选用软组织松解术、肌腱移位术、截骨矫形术等手术治疗。
 

  ④在成人患者,对于不是很严重的畸形,可以采用三关节融合术和软组织松解术,在30岁以前手术仍可获得满意效果。
 

  南宁协和医院骨科医生提醒:对于上述各种方法,必须根据患者的年龄、畸形的程度以及医生的经验和技术水平来选择最合适的方法,在治疗不当可产生各种并发症。

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