剖宫产

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  剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

一、剖宫产指证

  难产

  (1) 头盆不称:是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。

  其中,“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形,或胎儿明显过大。

  (2) 骨产道或软产道异常:骨产道异常,比如有尾骨骨折过的孕妇,可能尾骨尖上翘,使有效的产道变窄。软产道异常,如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等,或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。

  (3) 胎儿或胎位异常:比如有些臀位、横位、异常头位(高直位、额位、颏后位等)不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况(双胎第一胎为臀位、横位,或联体双胎等),也不适宜阴式分娩。另外,一些可矫治的胎儿异常,胎儿不能耐受分娩过程,或胎儿某部分异常不能通过产道,宜行剖宫产术。

  (4) 脐带脱垂:一些胎膜已破的孕妇,胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道,甚至阴道外,称为脐带脱垂。这时,宫颈、胎儿先露部等挤压脐带,胎儿可能迅速发生宫内窘迫,甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂,胎心尚存在,应在数分钟内娩出胎儿。

  (5)胎儿窘迫:指胎儿宫内缺氧,由此造成胎儿酸中毒,导致神经系统受损,严重者可留有后遗症,甚至胎儿宫内死亡,是产科常见合并症。这种情况下,如短期内不能经阴道分娩,应立即行剖宫产术。

  (6) 剖宫产史:易发生子宫破裂或先兆子宫破裂,

二、妊娠并发症

  比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

  妊娠合并症

  比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病,如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病,如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

  珍贵儿

  此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等[2] 。

三、剖宫产术前准备

  1、备血

  2、青霉素试敏

  3、留置导尿

  4、术前心理护理

四、术后治疗

  1、抗生素预防感染 常规头孢二代,使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物,具体咨询医生。

  2、促宫缩治疗

  3、尽早活动,预防粘连

  观察产后流血情况,注意子宫复旧。

五、食禁忌症

  1.剖腹产术前不宜滥用高级滋补品,如高丽参、洋参等,以及鱼类食品。因为参类含有人参甙,具有强心、兴奋作用,在手术时,产妇难与医生配合,且刀口较易渗息,影响手术正常进行和手术后产妇休息。鱿类体内含有丰富的有机酸物质——EPA,它能抑制血小板凝集,不利术后止血与创口愈合。

  2.剖腹手术,由于肠子受刺激而使肠道功能受抑制,肠蠕动减慢,肠腔内有积气,易造成术后的腹胀感。为了减轻肠内胀气,产妇在术后6小时内应当禁食,6小时后宜服用一些排气类食物(如世萝卜汤等),以增强肠蠕动,促进排气,减少胀胀,并使大小便通畅。易发酵产气多的食物,如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等食物,产妇也要少吃或不吃,以防腹胀。

  3.当产妇排气后,饮食可由流质改为半流质,食物宜富有营养且消化。如蛋汤、烂粥、面条等,然后依产妇体质,饮食再逐渐恢复到正常。术后不久的产妇,应禁忌过早食鸡汤、鲫鱼等油腻肉类汤和催乳食物,可在术手7-10天再食用。此外,产妇饮食宜荤素搭配。

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