子宫脱垂

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  子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻,因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关。

  病因

  1.分娩损伤
 
  分娩,尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产,易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤,若分娩后支持组织未能恢复正常,就容易发生子宫脱垂。
 
  2.腹压增加
 
  产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子宫易成后位,子宫轴与阴道轴方向一致,遇腹压增加时,子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽,腹水或腹型肥胖,都可使腹压增加,促使子宫脱垂。
 
  3.先天发育异常
 
  未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致。
 
  4.营养不良
 
  营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛,失去对子宫的支持作用。因造成子宫脱垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。
 
  5.衰老
 
  卵巢功能减退导致雌激素分泌减少,使盆底支持组织变得薄弱、松弛,易发生子宫脱垂,或是使原来的脱垂程度加重。

  临床表现

  患者自觉腹部下坠、腰酸、走路及下蹲时更明显,严重时脱出的块物不能还纳,影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多,并有时呈脓样或带血,有的发生月经紊乱,经血过多。
 
  子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:
 
  1.Ⅰ度
 
  指宫颈外口水平低于坐骨棘水平,但是宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗,注意休息即可恢复。
 
  2.Ⅱ度
 
  指子宫颈已脱出阴道口之外,而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出阴道口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。
 
  Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型:①Ⅱ度轻型子宫颈及部分阴道前壁脱出阴道口外。②Ⅱ度重型宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。
 
  3.Ⅲ度
 
  指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均脱出阴道口外。

  检查

  嘱患者不解小便,取膀胱截石位。检查时先让患者咳嗽或屏气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。
 
  首先注意在不用力情况下,阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴裂伤程度。
 
  阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂,有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,子宫脱出重者需要还纳子宫后检查,然后明确子宫大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。
 
  最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子宫脱出再进行扪诊,以确定子宫脱垂的程度。

  诊断

  根据症状、体征和盆腔检查即可诊断。诊断时需同时判定是否合并其他周围脏器膨出及有无并发症。

  治疗

  1、子宫托治疗
 
  (1)适应证:子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握,但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。
 
  (2)子宫托型号:以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号子宫托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,子宫即可不再脱出。
 
  (3)使用时间:一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。
 
  2、盆底肌锻炼
 
  适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为:用力行收缩肛门运动,盆底肌肉收缩3秒以上后放松,每次连续进行10~15分钟,每日2~3次,第一次锻炼应在起床前进行。
 
  3、手术治疗
 
  根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件,选择适当的手术方式,以达到恢复正常解剖及其功能的目的。

  注意事项

  1.适当休息,避免重体力劳动
 
  2.避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。
 
  3.保持大小便通畅。
 
  4.及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。
 
  5.适当进行身体锻炼,提高身体素质。
 
  南宁协和医院妇科医生温馨提示:女性平时要注意持外阴、阴道清洁,避免房劳太过,不宜久立和仰卧,要多锻炼身体,增强体质,注意营养。
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