痛经

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  痛经为最常见的妇科症状之一,指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经,继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

  病因

  1.原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关,PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。
 
  2.血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加。
 
  3.精神、神经因素。
 
  4.继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。

  临床表现

  1.原发性痛经在青春期多见,常在初潮后1~2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经,由于内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。
 
  2.疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日疼痛最剧烈,持续2~3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。
 
  3.可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。
 
  4.妇科检查无异常发现。

  检查

  1、B超扫描
 
  采用B型超声检查以了解盆腔内有无器质性病变如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。
 
  2、腹腔镜检查
 
  能确定病变的部位与程度如盆腔炎症,还能确诊子宫内膜异位症或取活检。
 
  3、宫腔镜检查
 
  可诊断部膜下肌瘤宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。
 
  4、盆腔静脉造影
 
  有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。
 
  5、子宫输卵管造影
 
  可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角中隔子宫、宫颈管狭窄及子宫粘连等。

  鉴别诊断

  需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。
 
  1.子宫内膜异位症
 
  (1)症状:痛经、不孕。
 
  (2)妇科检查及辅助检查:盆腔检查发现内异症病灶;影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及及MRI)发现内异症病灶,血清CA125水平轻、中度升高。
 
  (3)腹腔镜检查:是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。
 
  2.子宫腺肌病
 
  ①症状:痛经;月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)。
 
  ②妇科及辅助检查:子宫增大、压痛等;影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。

  治疗

  女性未婚前痛经可不必治疗,个别情况除外。原发性痛经的治疗,主要是对症治疗,以止痛,镇静为主。
 
  1.一般治疗
 
  (1)重视心理治疗,消除紧张和顾虑。
 
  (2)足够的休息和睡眠,规律而适度的锻炼,戒烟。
 
  (3)疼痛不能忍受时辅以药物治疗。
 
  2.药物治疗
 
  (1)口服避孕药:适用于要求避孕的痛经女性。
 
  (2)非处方药:对乙烯氨基酚、对乙烯氨基酚加帕马溴、乙烯水杨酸(阿司匹林)。

  预防

  饮食习惯

  (1)避免生冷和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。
 
  (2)多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。
 
  (3)常食理气活血的蔬菜水果,如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、生姜等。
 
  (4)宜常吃补气、补血、补肝肾的食物,如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、鱼类、豆类等。

  日常护理

  (1)饮食注意:不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物,多饮开水,保持大便通畅。
 
  (2)注意不要久坐:坚持锻炼,加强腰腹肌气力对维持身材,防范痛经,盆腔炎等各种妇科病有很大作用。
 
  (3)避免过于劳累:要合理休息,避免过于劳累,特别是剧烈的运动及劳动,会导致经期延长和月经不调。
 
  (4)保持心情愉快:避免精神刺激和情绪波动,保持精神舒畅,消除恐惧心理。
 
  南宁协和医院妇科医生温馨提示:女性日常要保持阴道清洁,经期注意保暖,避免受寒及感冒,禁游泳、盆浴、冷水浴。月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术,防止细菌上行感染。
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