崩漏

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  崩漏,中医病名。是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,其发病急骤,暴下如注,大量出血者为“崩”;病势缓,出血量少,淋漓不绝者为“漏”。可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄,足以影响生育,危害健康。属妇科常见病,也是疑难急重病证。相当于西医病名无排卵性功能性子宫出血。
 

  中医辨证

 
  1.实证
 
  主症崩漏下血量多,或淋漓不断,血色红。
 
  2.虚证
 
  主症暴崩下血,或淋漓不净。
 

  病因

 
  本病的病因主要是肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调。冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泄失常。
 

  病机

 
  1.脾虚:素体脾虚,或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄,甚则需而下陷,冲任不固,不能制约经血,发为崩漏。
 
  2.肾虚:先天肾气不足,或少女肾气未盛,天癸未充,或房劳多产损伤肾气,或久病大病穷必及肾,或七七之年肾气渐衰,天癸渐竭,肾气虚则封藏失司,冲任不固,不能制约经血。
 
  3.血热:素体阳盛血热或阴虚内热,或七情内伤,肝郁化热,或内蕴湿热之邪,热伤冲任,迫血妄行,发为崩漏。
 
  4.血瘀:七情内伤,气滞血瘀,或灼热、寒凝、虚滞致瘀;或经期、产后余血未净而合阴阳,内生瘀血、或崩漏日久,离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫,血不归经而妄行,遂成崩漏。
 

  临床表现

 
  主要症状:阴道出血子宫出血腹部不适革脉。
 
  1、如果患者是体弱和年老者,并伴有精神萎靡不振、四肢发冷、头晕眼花稍动即气喘汗出、经色淡红、质清稀、小便清长等表现,则是脾肾亏损之缘故。
 
  2、如果患者体质尚健而见到口渴心烦、小便色深、大便干结、头痛易怒、经色鲜红、质稠厚等表现,则大致是血中热邪逼迫经血下冲造成。
 

  并发症

 
  1.贫血:崩漏失血过多,就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。
 
  2.虚脱:崩漏病起,如来势猛,出血量多,崩下不止,常可引起虚脱,出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候,如不及时抢救,则有生命危险。
 
  3.邪毒感染:表现为下腹疼痛拒按,腰痛,带下稠粘,色黄气秽或五色并见,伴有烦躁口渴,小便黄,大便于,舌苔黄腻,脉象细滑等。
 

  检查

 
  1、常规妇科。产科检查,应作为必备诊断。
 
  2、血常规、血液生化检查,必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。
 
  3、腹部X线摄片、B超、CT扫描等,能帮助确定病位和明确诊断。
 

  治疗

 
  以无周期性的阴道出血为辨证要点,结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则。

  西医治疗

  1、止血
 
  ①采用孕酮类药物:适用于血色素大于6克及更年期功血患者。
 
  ②雌激素制剂:适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。
 
  ③其他止血药物:如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等,但效果不理想,故仅作为止血的辅助措施。
 
  2、调整月经周期(血止后应用)
 
  ①人工周期治疗:见月经稀发。
 
  ②雌孕激素联合治疗:一般用口服避孕药,服法同避孕,适用于生育年龄而无生育要求者。
 
  ③孕激素治疗:下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血,连用3个周期。
 
  3、恢复排卵功能
 
  是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
 
  4、诱导闭经
 
  对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日,或棉酚类药抑制子宫内膜,使月经渐少直至闭经。
 
  5、子宫切除术
 
  用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。

  中医治疗

  (1)实证:崩漏食疗治法行气散寒,通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。
 
  (2)虚证:治法调补气血,温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。
 

  预防调护

 
  1、重视经期卫生,尽量避免或减少宫腔手术,及早治疗月经过多、经期延长、月经先期等出血倾向的月经病,以防发展成崩漏。
 
  2、崩漏一旦发生,必须遵照“塞流、澄源、复旧”的治崩三法及早治疗,并加强锻炼,以防复发。
 
  3、注意个人卫生,防止感染,其次调节饮食增强营养,最后保持心情舒畅,劳逸结合。
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