子宫肌瘤

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  子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。
 

  病因

 
  有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
 
  根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,还有学者认为生长激素与肌瘤生长亦有关。
 
  此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节,故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。
 
  总之,子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。
 

  症状

 
  1.月经改变:月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
 
  2.腹块:腹部胀大、下腹扪及肿物、伴有下坠感。
 
  3.白带增多:有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
 
  4.疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等。当浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛。
 
  5.压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水。如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。
 
  6.不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。
 
  7.贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
 
  8.其他:极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
 

  检查

 
  1.超声检查
 
  目前常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
 
  2.诊断性刮宫
 
  通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值。
 
  3.宫腔镜检查
 
  在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。
 
  4.腹腔镜检查
 
  当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。
 
  5.磁共振检查
 
  如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。
 

  治疗

 
  1.观察等待
 
  如患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察。
 
  2.药物治疗
 
  适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
 
  (1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):目前临床上常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用,仅用于手术前的预处理,一般用3~6个月,以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
 
  (2)其他药物:米非司酮,每日12.5mg口服,可作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用,因其拮抗孕激素后,子宫内膜长期受雌激素刺激,增加子宫内膜增生的风险。
 
  3.手术治疗
 
  (1)肌瘤切除术:将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术,主要用于40岁以下年轻女性,希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大、月经过多、有压迫症状、因肌瘤造成不孕者、肌瘤生长快但无恶变者。
 
  (2)子宫切除术:无生育要求或疑有恶变者,可行子宫切除术,包括全子宫切除和次全子宫切除。术前应行宫颈细胞学检查,排除宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。
 
  4.其他治疗
 
  (1)子宫动脉栓塞术:通过阻断子宫动脉及其分支,减少肌瘤的血供,从而延缓肌瘤的生长,缓解症状。但该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险,对有生育要求的女性一般不建议使用。
 
  (2)聚焦超声治疗:通过将超声波聚集,局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用,治疗可以使得肌瘤发生萎缩,缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。
 

  预防

 
  1、要合理的避孕。这样可以防止多次人流对子宫的严重损伤,同时也减少子宫肌瘤出现的几率。
 
  2、合理的膳食也很重要,多吃一些富含维生素和蛋白质的食物及蔬菜水果等。适当摄取含有雌激素的食物,像番薯、山药、蜂王浆等。
 
  3、增强自身免疫力是预防子宫肌瘤的有效方法,女性朋友要适度的锻炼身体,增强自身的抗病能力。
 
  4、定期的体检。子宫肌瘤在前期多无明显症状(或无症状),只有长到一定程度之后,才能从身体变化上感受到。需要定期做好妇科体检。
 
  5、子宫肌瘤是激素依赖型良性肿瘤,高脂肪饮食、体重过重,长期服用激素类药品、保健品以及使用一些含有雌激素的化妆品也要特别注意。
 
  6、生活中要学会调节自己的情绪,应该保持良好心态,不要劳累过度,从而达到预防疾病的目的。
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