乳房胀痛

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  乳房胀痛可见于生理及病理时,常见的生理性乳房胀痛有:青春期胀痛、经前胀痛、孕期胀痛、产后和人工流产后胀痛,但大多数的生理性乳房胀痛与情绪紧张相关。如果乳房胀痛持续不缓解,甚至越发严重,或者触摸乳房时,发现有形态不规则、边缘不清、活动度差的肿块时,应及早去医院检查诊治。 

  病因及常见疾病

  病理性

  (1) 乳腺增生:其发病主要原因是内分泌激素失调。而乳腺组织对于激素的反应是很敏感的,乳房胀痛常是乳腺增生患者就诊的最初症状。乳腺增生可伴有乳房肿块、月经失调(延后、量少、色淡)、乳头溢液、情志改变(脾气变差、心烦易怒,精神紧张)等。因此,正常的乳房胀痛要注意与乳腺增生相区别,以免延误治疗。
 
  (2) 乳腺炎:乳腺炎分为哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。常见的急性乳腺炎多发生在哺乳期妇女,尤其是初产妇,其是哺乳期细菌感染所致的急性乳腺炎症,局部会有红、肿、热、痛的典型表现。全身可出现畏寒、发热、倦怠、食欲不佳等症状。若形成乳腺脓肿,超声检查可见液平,穿刺可抽出脓液。
 
  (3) 乳腺癌:乳腺癌多发生在40~60岁之间的女性,绝经期前后的妇女发病率较高。早期乳腺癌常是无痛性的,有痛的乳腺癌多提示为晚期。有研究显示,绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者,乳腺癌检出率将增高。当然,肿瘤伴有炎症时也可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。乳腺癌还伴有乳腺肿块、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

  生理性

  (1) 青春期乳房胀痛:青春期乳腺发育先是乳头隆起,乳头下的乳房组织出现豌豆到蚕豆大的圆丘形硬结,有轻微胀痛。初潮后,随青春乳房的发育成熟会自行消失。
 
  (2) 经前期乳房胀痛:半数以上的妇女,月经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛;重者乳房受轻微震动或碰撞即可胀痛难受,原有的颗粒状或结节感更加明显,一般月经来潮后可缓解。
 
  (3) 孕期乳房胀痛:一些妇女在怀孕后40天左右,乳腺增生,乳房增大,而产生乳房胀痛,重者可持续整个孕期。
 
  (4) 产后乳房胀痛:产后3~7天常可出现双乳胀满、硬结、疼痛。
 
  (5)人工流产后乳房胀痛:人工流产后,有些妇女主诉乳房胀痛,并可触及肿块。
 
  (6) 性生活后乳房胀痛:乳房充血、胀大不易消退,或消退不完全,乳房胀痛。

  鉴别诊断

  临床常与胸痛鉴别。
 
  ①胸壁炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
 
  ②带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显痛感。
 
  ③流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛,可向肩部、颈部放射。
 
  ④非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨,患部隆起、疼痛剧烈,但皮肤多无红肿。
 
  ⑤心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区。
 
  ⑥其他:食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。
 
  胸痛的性质与乳房胀痛不同:肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

  检查

  乳房检查,例如钼靶X线检查、乳腺远红外检查、乳房超声检查等。

  治疗原则

  1、病理性乳房胀痛
 
  应针对病因治疗。
 
  2、生理性乳房胀痛
 
  (1) 应缓解紧张情绪。
 
  (2) 药物治疗:有些活血化淤的中成药有一定作用。
 
  (3) 物理治疗:对于生理性乳房疼痛可使用热水袋等热敷方式缓解乳房胀痛。

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