人工股骨头置换术

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  股骨头疾病最常见的就是股骨头坏死,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术,该手术技术成熟,成功率高。人工股骨头种类很多,设计在不断改进,材料也在不断改进,虽然这仅为人工半关节置换,仍应严格掌握手术适应证。

一、适应症

  1、60岁以上的老年人,股头颈头下型骨折,移位明显,愈合有困难。
 

  2、股骨颈头下型粉碎性骨折。
 

  3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
 

  4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人,如偏瘫,帕金森氏病或精神病人。
 

  5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大,而髋臼损伤不重,用其它手术又不能修复。
 

  6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
 

  7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折,为减轻病人痛苦,可以手术置换。

二、术前准备

  1、全面体格检查,了解心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。
 

  2、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。
 

  3、术前1~3日常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。
 

  4、常规备皮3日,术前当夜灌肠;术前12小时禁食。
 

  5、选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄X线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。
 

  6、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。

三、麻醉方式

  全麻或硬膜外麻醉。

四、手术步骤

  1、体位
 

  侧俯卧位,患肢在上,患髋屈曲45°,便于术中各方向活动,、根据病情需要,须用前外侧显露途径时,则病人仰卧,患臀垫高。
 

  2、切口
 

  可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩,宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单,损伤小,临床多采用。
 

  3、探查及切除股骨头
 

  显露髋关节囊后,沿髋臼边缘行T形切开,并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起。保留关节囊、髋臼盂唇,取出股骨头。
 

  4、修正股骨颈
 

  扩大髓腔,髓腔锉应贴粗隆侧插入髓腔。将骨水泥成团后填入髓腔内,插入假体,使颈托与股骨颈相接触,保持前倾角待骨水泥固化。
 

  5、安放人工股骨头
 

  将选用的股骨头直接安放在髋臼内,测试是否合适。应与该头臼大小一致,活动自由,在拔出髋臼时有一定的负压。
 

  6、复位人工股骨头
 

  复位后清除髋臼内的碎骨或骨水泥块。股骨头复位后,将牵拉关节囊的两丝线结扎。将后关节囊缝合。缝合肌肉及皮肤。

五、术后并发症

  术后疼痛、髋臼磨损、髋臼中心脱位。

六、术后护理

  1、术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1~2周,防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2~3周。
 

  2、术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。
 

  3、有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少于20ml后才可拔管。
 

  4、下地前常规拍X线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。
 

  5、术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。
 

  6、严格定期随诊每2~3个月1次,以便指导锻炼。定期摄X线片检查,以便早期发现并发症。
 

  7、多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜,应以米、面、杂粮为主,品种多样,粗细搭配。减少甘厚味食物,不宜吃辛辣食物,不过量饮酒、戒烟,多食用新鲜蔬菜和水果等。

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