腰椎间盘突出切除术

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  腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因,本症可用手术治疗。腰椎间盘突出切除术手术目的是切除突出的髓核及游离的纤维环组织,以解除神经根的压迫。

适应症

  1、腰椎间盘突出症诊断明确,神经根受压表现较重,经非手术治疗无效,或多次反复发作者,均应采用手术治疗。
 

  2、椎间盘中央型突出,引起双下肢和会阴部的感觉与肌力障碍,大小便发生困难者,应及早或急诊手术。

术前准备

  1、术前定位最为重要。一般说来,根据详细的检查(包括感觉障碍区、肌力减弱、反射异常,腰部压痛最明显处等),就可以判断哪一间盘突出及神经根受压。
 

  2、术前应常规摄X线片,除外腰、骶椎和骶髂关节的病变(如椎体结核、肿瘤等),以免误诊。根据腰椎生理弧度的改变,突出的椎间隙多呈狭窄,病期长的可以见到椎体有唇突样增生等表现,可有助于诊断。
 

  3、病人在术后需要卧床2~4周左右,术前应重视和嘱咐病人练习卧床排大、小便,以减少术后排便的困难。
 

  4、一般术中出血很少,不需要配血,但对体弱的应配血备用。

麻醉方法

  气管内插管全身麻醉。取健侧卧位,腰下垫一软枕。

手术步骤

  1、体位
 

  对于单侧突出的病例,宜采取侧卧位,使椎板间隙可以满意地展开利于手术;腹部也不会受压,以免硬膜外静脉丛充血,可以减少术中出血。
 

  2、切口、显露
 

  用椎板自动拉钩拉开切口,即可清晰显露病侧椎板及黄韧带。如需显露两侧椎板,可按同法显露对侧。一般,单纯一侧突出只需显露一侧椎板即可。
 

  3、扩大椎板间隙
 

  正确定位后,腰5~骶1的椎板间隙较大,多数无需扩大;腰4~5以上的多需切除部分椎板,才可达到足够的显露。
 

  4、切除黄韧带
 

  常在有椎间盘突出的间隙的黄韧带肥厚而发脆,牵拉时容易撕裂,应予注意。遗留的黄韧带可用髓核钳清除。
 

  5、探查及显露椎间盘突出
 

  找到髓核突出后,应换用神经根拉钩牵拉。神经根拉钩应为圆弧形,不易损伤神经,在切除突出的椎间盘时不会影响视野。
 

  6、切除髓核及游离的纤维环组织
 

  根据突出的部位,将神经根拉向内侧或外侧以显露突出的椎间盘。如突出较高,不应强将神经根拉开,应先切除部分突出的椎间盘,使神经根松弛后再拉开,以免造成神经根损伤。
 

  7、止血、缝合
 

  止血必须彻底,包括椎管内和肌肉的出血,以免发生血肿、粘连而致术后疼痛。在止血过程中,应撤消腰麻体位,解除对腹腔内大静脉的压力,以利止血。

并发症

  神经根损伤,术中对神经根不可牵拉或挤压过重,不可在出血时切除髓核,以防损伤神经根。

术后处理

  1、术后宜平卧数小时,腰部垫一薄枕以适应其前凸,达到有效的压迫止血;并注意负压引流的通畅。此后可随便翻身。
 

  2、排尿困难,应尽量鼓励病人自动排尿;不得已时才导尿。
 

  3、术后过早起床易引起症状复发。术后宜卧床休息2~4周,以利局部愈合。术后进行腰背肌的锻炼,为起床活动作准备。
 

  4、出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵重物应用力得当,最好避免。一般术后1个月可恢复轻工作,3个月后可恢复原工作,但宜避免重体力劳动。

日常护理

  1、腰椎间盘突出症患者一定要注意正确的下床方法:病人宜先滚向床的一侧,抬高床头,将腿放于床的一侧,用胳膊支撑自己起来,在站起前坐在床的一侧,把脚放在地上,按相反的顺序回到床上。
 

  2、在急性期患者应绝对卧硬板床休息2~3周,减轻腰椎负担,避免久坐。护士应做好日常生活护理。
 

  3、减少腰部负荷,避免过度劳累,尽量避免弯腰提重物。若是捡地上的东西,可将双腿下蹲腰部挺直,但要注意动作一定要缓慢。
 

  4、注意饮食清淡,多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果,防止便秘。以免腰部疼痛加重。
 

  5、注意腰部保暖,避免受凉。因为受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因。为了避免受凉可在腰部热敷。
 

  6、在疼痛有所缓解后,应注意加强腰背部的活动量,但是每次活动时,腰部一定要佩戴腰围,避免腰部突然受力。
 

  7、要保持良好的心态,了解腰椎间盘突出症的知识,以及自己的病情。

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