宫颈性不孕

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  宫颈疾病引起的不孕约占不孕症的5%~10%。宫颈的解剖位置和功能决定了在女性生理和内分泌方面的地位,宫颈的形态和宫颈粘液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化,而排卵期宫颈功能的特征性变化有利于精子的穿过,从而保证有相当数量的精子不断进入宫腔内与卵子结合。宫颈性不孕的主要机制是宫颈解剖学异常和宫颈粘液的异常。

  一、病因

  (1)宫颈管闭锁与狭窄

  先天性:双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致,常伴有子宫发育不全,但第二性征大多发育正常

  后天性:人工流产或宫颈炎电灼、冷冻治疗造成,会出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色,宫颈举痛明显,宫体稍饱满、活动,有压痛。

  (2)宫颈管发育不良

  可伴子宫发育不良,严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1:1,即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。

  (3)宫颈管位置异常

  常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈,使宫颈外口贴向前穹窿,致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用,从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系,妨碍精子上行。

  (4)宫颈肌瘤

  宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄,影响精子通过。检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变,肌瘤所在一侧宫颈扩大,而对侧被压变薄,宫颈外口伸张展平呈麻花形。

  (5)宫颈粘液异常

  宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原,在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌,宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。

  (6)宫颈糜烂

  宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一,分为轻、中、重度。重度宫颈糜烂,宫颈粘液变粘稠,含有大量白细胞,不利精子的活动和穿透,会影响受孕。

  (7)宫颈缺如和双宫颈畸形

  宫颈缺如为副中肾管尾端发育停滞所致,可合并阴道上端闭锁或子宫发育畸形。双宫颈畸形为双侧副中肾管中段未融合所致,故常合并双子宫畸形。

  二、症状

  月经刚净时,体内雌激素水平较低,宫颈管分泌的粘液量少。随着雌激素水平不断提高,粘液的分泌量也逐渐增加,并变的稀薄、透明,象鸡蛋清一样。

  排卵期,粘液有较强的延展性,可以拉成细丝状,若将粘液作涂片检查,干燥后可见羊齿状结晶。

  排卵后,受孕激素影响,粘液分泌量逐渐减少,质地变粘稠而混浊,延展性差,易断裂。涂片检查时结晶逐步模糊,最后由排列成行的椭圆体代替。

  当卵巢功能失调时,宫颈粘液分泌的数量和质量会发生变化,如分引起不孕的宫颈疾病因素泌量减少,质量不良,粘稠度增加等情况,将影响精子的活动、储存、成活和获能而致不孕。

  三、危害

  危害一:宫颈管位置异常的出现

  宫颈管位置异常,常伴有子宫体的位置异常。宫颈管位置异常致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用,从而不利于精子的上行。

  危害二:宫颈肌瘤的出现

  宫颈肌瘤造成不孕原因主要是颈管发生变形、狭窄,影响精子通过。临床表现主要为月经不规则,经血量增多,白带增多或膀胱、直肠症状。因此,宫颈肌瘤的出现也是宫颈性不孕的危害之一。

  危害三:颈管发育不良的出现

  颈管发育不良的出现是宫颈性不孕的重要危害。

  颈管发育不良,可伴子宫发育不良。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足,导致不孕的发生。

  危害四:宫颈管闭锁与狭窄的出现

  宫颈管闭锁与狭窄,常伴有子宫发育不全,第二性征大多发育正常。

  危害五:宫颈粘液异常

  宫颈粘液异常是宫颈性不孕的重要危害之一。宫颈粘液异常包括宫颈粘液分泌过少、宫颈粘液分泌过多、抗精子抗体存在。宫颈组织可以合成一些免疫球蛋白,当粘液中的抗体达到一定浓度时,可以使精子凝集和制动。

  四、检查

  1、宫颈粘液检查

  宫颈粘液检查包括颈管粘液的性状检查和精子与宫颈粘液相容性试验。颈管粘液的性状检查是观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性,可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合,则准确性更高。

  2、阴道检查

  阴道检查可用于观察宫颈的位置、形状、外口大小,分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等,要注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛,同时作宫颈管粘液的细菌学检查,必要时做刮片或阴道镜检查。

  3、性交后试验(PCT)

  在预测的排卵期进行宫颈性不孕检查性交后试验(PCT),可判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。禁欲3-7d,在性交后2-8h内,用窥阴器暴露宫颈,先取阴道后穹窿液,检查有无活动精子,如有精子,说明性交成功。

  4、造影检查

  造影能非常好地显示颈管的长度、形状等,对于颈管内赘生物,先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等,均能明确诊断。通过造影还能测定颈管、宫体的长度及比例,尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄患者,造影检查往往取得成功。

  5、探针检查

  简便实用,可探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例,有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度,对疑有异常者,应考虑进一步作造影检查。

  五、治疗

  1、中西医结合优育10大诊疗体系

  该技术对不孕不育病因做到一次排查、快速诊断、科学治疗,使不孕不育的治疗周期比传统平均治疗时间缩短38%(平均治疗时间是1-3年),大多数不孕不育夫妇即可怀孕!

  (1)不孕不育名医团会诊体系

  (2)生育能力综合评估体系

  (3)夫妻同查共治诊疗体系

  (4)不孕不育病种临床路径管理体系

  (5)不孕不育诊断性确诊体系

  (6)不孕不育微创助孕治疗体系

  (7)中医专利三期辨证施治体系

  (8)卵巢功能恢复促卵排卵体系

  (9)法国T细胞免疫体系

  (10)科学试孕快孕优育临床指导体系

  六、预防方法

  1、减少多次人流。年轻女性反复人流,每次流产刮宫都会使子宫内膜变薄,还会引发盆腔炎、输卵管堵塞等,严重时还会导致不孕。而短时期内重复人流对子宫的损害更大。私自堕胎也极易导致子宫破损和继发感染。

  2、生育期很关键。生育期不但是女人的关键时期,子宫也开始进入了多事之秋,这时就要格外注重子宫保健。夫妻间性生活要有节、有度,并注意清洁卫生。丈夫一定要做好个人卫生,勤洗澡,保持性器官卫生。

  3、避免性生活紊乱。过早的开始性生活,性生活放纵这都会对女性的身心健康造成不良影响。很多宫颈糜烂和子宫颈癌都是这样产生的。所以有这种想象的女性子宫保健更重要。

  4、避免不洁性生活。在性生活上不讲究卫生,易使细菌通过经阴道进入子宫腔,引起子宫内膜感染。另外,男子包皮垢对宫颈的刺激也是引起女性子宫颈癌的因素之一。

  5、避免多次妊娠。每增加一次妊娠,子宫就多担一分风险。怀孕3次以上,子宫患病及发生病变的可能性会明显增加。

  6、注重产前检查。定期进行产前检查是母子平安的重要保障,否则可能导致难产甚至子宫破裂等严重后果

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