免疫性不孕

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  免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%,其中包含有抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵子抗体,等各类免疫性不孕。

  而临床上常见的是抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎症,使局部渗出增加,免疫相关细胞进入生殖道,同时生殖道粘膜渗透想改变,增强了精子抗原的吸收,且细菌病毒等感染因子又可能作为天然佐剂,增强机体对精子抗原的免疫反应,则生殖道局部及血清中出现抗精子抗体影响精子活力,干扰阻碍受精而导致不孕。

  一、病因

  1、同种免疫。是指男方的精子、精液作为抗原,在女子体内产生抗体,叫做抗精子,会导致疾病无法与卵子结合,失去了活力,以致精子与卵子不能联合而引起不孕。

  2、局部免疫。如女性子宫颈黏膜及子宫内膜,对精子具有免疫作用,当精子进入生殖道后即被吸收 产生 抗精子抗体导致不孕。

  3、自身免疫。女性的自身免疫反应是由女性自身产生 的抗精子抗体,使精子凝聚不能运动;这种抗体能影响精子穿透卵子,从而禁止受精,导致不孕。

  二、疾病机制

  1、男性抗精子抗体

  男性抗精子抗体的产生精子虽为自身抗原,但它于青春期才出现,被自身免疫系统视为“异己”。然而血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触,不会产生抗精子的免疫反应。若血睾屏障发育不完善或遭到破坏,如手术、外伤、炎症等,导致精子外溢或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞,其精子抗原激活免疫系统,产生抗精子抗体。

  2、女性抗精子抗体

  女性抗精子抗体的产生正常精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白,具有免疫抑制作用,精液沉淀素具有抗补体活性。这些免疫抑制因素在正常情况下可抑制女方免疫活性细胞针对精子抗原的免疫应答,诱导免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可导致女方产生抗精子抗体。夫妻双方的生殖道感染可致女方抗精子抗体的产生,可能是由于感染使局部的非特异性免疫反应加强引起。

  三、症状

  1、男性抗精子抗体的产生

  精子似然是自身的抗原,但是它在青春期才会出现,会被自身的免疫系统当成排斥的对象,使得血睾屏障阻碍了精子抗体与机体免疫系统的接触,不会发生免疫反应。但如果血睾屏障发育异常或是遭到破坏,例如手术、外伤、炎症等都会造成精子外溢或是被吞噬细胞所吞噬,从而产生抗精子抗体,引发女性免疫性不孕。

  2、女性抗精子抗体的产生

  正常的精液中会含有大量的前列腺素E和一种糖蛋白,具有免疫抑制的作用,而精液沉淀激素也具有抗补体活性。这些免疫抑制因素在正常情况下能够抑制女性的免疫细胞活性,但如果女性长期接触精子的话,就会导致产生抗体,引发不孕。

  四、检查

  1、宫颈粘液的检查

  女性免疫性不孕项目的检查可以通常宫颈粘液的情况来检测,这主要是在夫妻性生活后,可以通过宫颈内的粘液与精子的成活率来看,检测精子的穿透率是怎么样的,如果精子的穿透率不达标,就是由于本内存在着一定的免疫抗体的;

  2、宫颈粘液接触试验

  宫颈粘液的的检查主要是检查宫颈粘液里有没有存在着抗精子抗体,如果在排卵期内进行,那么常用的方法就是采用玻璃的然后将精液与粘液的情况弄到玻璃片上,然后再放到到镜内检查。

  3、生殖物的免疫学检查

  免疫学的检查,这项检查主要包括体内精子抗原的检查、抗精子抗体的检查、抗子宫内膜抗体的检查,这些有针对性的检查都是可以进一步的进行做体液的免疫检查。

  4、子宫内膜病理检查

  了解有无排卵或黄体功能状态的一种方法。同时又能了解宫腔大小,内外宫腔病变如结核、肌瘤等。

  5、染色体检查

  在不孕症、多发性流产和畸胎等有生殖功能障碍的妇夫中至少有7%~10%是染色体异常的携带者。

  五、治疗

  1、对男性

  对于男性自身免疫所致体内存在高浓度精子抗体而致的不孕,可试用以下方法治疗:

  ⑴免疫抑制治疗:使用肾上腺皮质激素,根据具体情况用小剂量较长时间治疗,或用大剂量冲击治疗,在体内精子抗体下降至一定程度时同房,以增加受孕机会。

  ⑵人工授精:收集精液,然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去,进行人工授精。

  ⑶使用来酮反跳疗法:根据睾酮的生理活动特点,应用大剂量睾酮,先使生精上皮抑制,然后停用睾酮,使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多,这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时,抗体滴度亦随之下降或消失,选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房,可增加受孕机会。

  ⑷针对治疗:如考虑自身免疫是由于睾丸炎、附睾炎等炎症引起的,需同时积极治疗原发疾病。

  2、对女性

  对女性体内存在抗体所致的免疫性不孕,可试用阴茎套性交法或同时服用皮质激素类免疫抑制剂进行治疗。

  ⑴避免抗原接触:每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激。待女方精子抗体水平下降时,鼓励患者在排卵期去避孕套性生活,或进行人工受精。

  ⑵免疫抑制方法:肾上腺皮质激素类药物具有抗炎,干扰巨噬细胞毒作用。因此可用于治疗免疫性不孕症。

  ⑶子宫腔内人工受精:当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时,可将其丈夫的精液在体外进行处理,分离出高质量精子进行人工受精。此法避免了宫颈黏液中精子抗体对精子通过的限制作用。

  ⑷体外受精:将精子与卵子在体外培养受精,于受精后3-5天植入宫腔,因此,精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触。受精后,由于孕卵透明带的保护作用,使精子抗体不能攻击孕卵,此后孕卵着床。

  六、注意事项

  1、注意生殖器官以及外阴的卫生:如果不注意外阴的卫生的话,就会不小心导致病菌的感染和多种病症的发生。

  2、保持精神愉快的心情:如果经常是紧张、焦虑的心态的话,就会严重影响月经的正常规律和下丘脑、垂体、性腺轴的功能的破坏,从而导致不孕的发生。

  3、控制性生活的频度:因为过度频繁的性生活往往会使精子的质量下降,也会使女方的内分泌系统紊乱,导致月经不调,更不利于受孕。

  4、女性要注意经期保健,避免经期性生活:因为经期性生活除易导致女性月经量增加及加重月经期不适症状外,还可导致女性生殖系统感染及抗精子抗体产生。

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