输精管堵塞

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  精子排出须通过睾丸输出小管、附睾管、输精管、射精管及部分尿道,以上任何部位的阻塞都可影响精子的排出。单侧输精管道阻塞,对生育影响不大;双侧堵塞时,精子不能正常排出,将导致不育。输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症,也称为假性无精子症,其临床表现是睾丸大小正常,无精子,血促卵泡生成素(FSH)及睾酮含量正常,睾丸活组织病理检查结果正常。

  一、病因

  1、先天异常

  包括输精管先天未发育或发育不良,附睾发育异常,精囊不发育,前列腺和射精管发育不全,苗勒管或中肾管囊肿。

  2、炎症性狭窄

  常见的感染为双侧附睾结核、淋病奈瑟菌性附睾炎及血丝虫病,致病菌使输精管发炎,形成瘢痕,导致管腔闭塞。

  3、肿瘤

  来自输精管道本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通,也是造成无精症的原因之一。

  4、外伤或手术损伤

  如疝修补术、精索鞘膜积水、精索静脉高位结扎术、睾丸和隐睾手术等误扎或损伤致输精管管腔梗阻。输精管造影也可诱发或加重输精管梗阻。

  二、症状特征

  患者有生殖系统感染、手术、损伤的病史及不育史。可有性高潮减弱或不完全感,射精疼痛或无力。体检可触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

  1、输精管道梗阻有以下特征

  (1)精液中无精子或精子数量少;

  (2)睾丸形态正常或轻度缩小,质地基本正常;

  (3)附睾或输精管触诊异常;

  (4)血FSH水平基本正常或轻度增高。

  2、询问病史

  (1)性病:尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎;

  (2)泌尿生殖系结核;

  (3)不明类型的泌尿生殖系感染:尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱炎;

  (4)性高潮改变以及性高潮时疼痛;

  (5)尿道有分泌物。

  三、检查

  1、精液检查

  对凝有输精管道梗阻者都应进行精液的生理和生化检查,包括精液常规、精浆果糖水平和精浆柠檬酸水平。

  (1)少精子症,pH呈酸性,低果糖水平,高柠檬酸水平。无精子症,提示双侧输精管在射精管水平梗阻但未涉及前列腺,这种改变多由先天性发育不全或获得性梗阻造成,根据病史、体验及精道造影可明确病因。

  (2)少精子症,pH呈中性或碱性,低果糖及柠檬酸水平,无精子症,提示双侧输精管双侧梗阻并涉及前列腺。

  (3)少精子症,pH呈酸性,低果糖水平,高柠檬酸水平,有少量精子,提示精囊继发性收缩或射精管部分梗阻。

  2、阴囊探查

  阴囊内探查是诊断输精管道梗阻非常重要的一个方法。有人认为可以先行睾丸活检,如生精不正常可不进行阴囊内的手术探查,这样可发现一些隐蔽的先天性疾病。如探查未发现问题,再行输精管的造影。

  3、输精管造影

  有两种途径,一种是通过尿道镜从射精管在后尿道开口处插管,比较复杂,一般不采用;另一个途径是直接穿刺输精管或切开皮肤后显露输精管再造影。造影后可以了解整个输精管道的情况。输精管道常见的完全性梗阻是结核性病变,管腔呈节段性扩大或狭窄,即串珠状改变。射精管的梗阻也是获得性的,主要是前列腺炎和精阜炎。

  适应症:

  ①有输精管道梗阻的临床特征而附睾、输精管触诊正常。少精子症,精浆果糖低水平,PH呈酸性;

  ②有输精管道梗阻的临床特征,附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。

  ③有输精管道梗阻的临床特征,但阴囊内探查未发现异常;

  ④需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。

  四、治疗

  1、美国智能软丝输精管疏通术

  运用高效光能,可控数字电脑定位,全方位探测输精管内环境,四维成像,全面实时显示输精管动态,精确诊断输精管梗阻情况,然后运用美国智能软丝(纳米纤维材料),根据梗阻部位、梗阻程度智能调节软丝温度(完全适应输精管内温度,避免对材料与输精管内的温度差造成输精管的二次伤害)、硬度、粗细及形状,(根据软丝纤维对光的传导性)传导特定波长的光,以特定波长的光所产生的光子冲击堵塞部位,安全高效,快速疏通堵塞部位。再疏通输精管堵塞的同时利用光能、热能、磁能的转换特性,对被病变部位进行光能灭菌、热能维养、磁能促进组织再生的三位一体的全方位治疗。

  【治疗特点】

  快速、无损伤、不破坏弹性、快速分离粘连、疏通梗阻部位,并配合使用中药精华,防止术后输精管再次堵塞,是当今介入治疗输精管性不育症理想的技术。

  【技术优势】

  ①无痛无伤:导入柔软智能软丝,根据患者输精管组织的柔软度不同智能调节软硬度,使软丝充分适应输精管,并且软丝犹如仿生模拟的输精管,其特殊的构造彻底保护了输精管无痛无损伤,全面疏通输精管。

  ②全程可视:整个治疗过程经光源导视技术,全程可视。

  ③轻松快捷:不开刀、治疗时间短。

  ④中西结合:配合使用中药精华,防止术后输精管再次堵塞。

  2、原发病治疗

  首先去除原发病因,对于感染因素造成者先抗感染治疗,再考虑再通手段。

  3、肿物切除术

  精索、精囊、前列腺肿瘤或囊肿,或者周围其他器官肿瘤、囊肿产生压迫者,可行手术切除。

  4、输精管附睾吻合术

  病变在附睾尾部,可行输精管附睾吻合术。

  5、输精管吻合术

  如果梗阻在输精管,可行梗阻段切除,输精管端端吻合术。

  6、经尿道射精管切开术

  适用于射精管梗阻者。

  7、尿道内口切开术或尿道成形术

  治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁。

  8、附睾、睾丸精子获取和ICSI治疗

  对于先天性双侧输精管缺如、手术无法恢复输精管道通畅及再通术后妊娠失败的梗阻性无精子症,利用附睾或睾丸精子行ICSI治疗,对于想生育的不育男性来说是较好的治疗方法。

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