多囊卵巢综合征

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  多囊卵巢综合征是从青春期的月经失调到成年期的肥胖,从育龄期的不孕症到老年期的代谢病,贯穿女性的一生,是妇科内分泌的常见疾病之一。多囊卵巢综合征占女性不孕症的33%,

  基本特征包括雄性激素过多、排卵功能异常和卵巢多囊状态。

  一、病因

  1、非遗传学理论

  孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态,孕期暴露于高浓度雄激素环境下,如母亲多囊史、母亲先天性肾上腺皮质增生症,高雄激素控制不良等,青春期后易发生排卵功能障碍。

  2、遗传学理论

  家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症或高胰岛素血症可能是家族成员同样患病的遗传特征,胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。

  二、症状

  1、不孕:由于排卵障碍导致不孕。

  2、肥胖:体重指数≥25。大多数多囊卵巢综合征患者都是肥胖性身材。

  3、高雄激素血症:多毛、雄性激素性脱发、乳房缩小、男性体态、声音低沉、阴蒂增大等。

  4、月经功能紊乱:月经不规则、稀发月经或者闭经。有小部分人出现功血表现。

  5、黑棘皮症:皮肤表面有绒毛状的灰棕色色素沉淀,中央增厚,边缘较薄。常发生在颈部、腋窝、腹股沟及乳房下方。

  三、诊断标准

  1、稀发排卵或无排卵;

  2、有高雄激素的临床表现或高雄激素血症;

  3、超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);

  四、检查

  1、性激素六项

  包括卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)。不仅能查出内分泌失调,还能查出多囊卵巢综合征,而且能分析出是否有卵巢早衰。

  性激素六项检查注意事项:

  (1)月经规律:女性检查内分泌在月经来潮后的第3-5天;

  (2)月经不规律:月经总是推迟的患者,随时可以就诊检查,不必要等待月经来潮再就诊;

  (3)女性早上9~11点钟空腹抽血检查,效果较为精准;

  (4)男性检查前一天不要同房,上午空腹可随时检查。

  2、超声检查

  排卵障碍或多囊卵巢综合征状态,卵巢体积≥10ml,同一个切面上2~9mm卵泡≥12个。≤

  3、生化检查

  高雄激素(睾酮轻度升高或正常,游离睾酮指数升高,血性激素结合球蛋白减少)

  五、治疗

  1、生活方式干预

  (1)饮食疗法:膳食总热量根据患者的具体情况如治疗前进食量以及病情等,参照正常供给量结合减肥的目标来决定

  (2)运动疗法:通过运动改善胰岛素受体功能,改善脂代谢水平,增加能量消耗,降低体重。

  (3)行为疗法:改善不良的生活习惯,建立健康饮食和运动习惯,达到减轻体重、成功微创体形的治疗方法。

  2、药物辅助治疗

  (1)胰岛素抵抗治疗:①胰岛素增敏剂②噻唑烷二酮类药物

  (2)抗高雄激素治疗:①醋酸环丙孕酮②螺内酯

  (3)促排卵治疗:①枸橼酸氯米芬②来曲唑③CC/HMG【注射用尿促性素】④单用HMG/FSH【人绝经期促性腺激素】

  注意:药物治疗要在医生指导下服用,自行用药只会让病情加重。

  2、手术治疗

  (1)一针式卵泡微毫米穿刺术

  穿刺时在加拿大数码可视卵泡监测系统引导下进行,用18G单腔穿刺针,将探头置阴道穹隆部,根据穿刺针导线调整探头的位置,快速进针至选择靠近卵巢边缘且距离阴道壁穿刺点较近的卵泡进行穿刺,抽吸卵泡液,选择卵泡直径大于14mm,在OHSS病例尽量抽吸全部的中、小卵泡。抽吸1~5卵泡的卵泡液后,注在卵巢包膜外,余抽吸出体外,术后行IUI或GIUT。

  技术优势:

  操作简便、无需住院—约需30分钟整个治疗过程便可完成,不住院,随治随走。

  促进卵泡发育—使卵巢卵泡数控制10个以内,达到卵泡自然发育的状态。

  基本无创伤、痛苦极小—采用极细的18G单腔穿刺针,针眼不足1毫米,不影响正常工作和生活。

  使用灵活—促排卵周期如排卵成功可指导同房以期获得妊娠,如发育多个卵泡则可行此技术,以迅速减少窦卵泡数量,快速改善内分泌状态。

  费用低廉—是腹腔镜打孔手术费用的五分之一,是试管婴儿费用的二十分之一。

  并发症少—针式卵泡微毫米穿刺术可避免促性腺激素药物的副作用,预防卵巢过度刺激症的发生。

  (2)腹腔镜下卵巢打孔术

  针对药物治疗无效,患有多囊卵巢综合征几年的不孕女性,手术仅在腹部开三个钥匙孔大小的洞,术后不影响美观,术后2-3天即可出院,降低盆腔粘连的风险,手术并发症几率低,有助于恢复自然排卵。

  (3)卵巢楔形切除术

  手术需要切除1/3的卵巢组织,有多种不良反应,术后会造成粘连导致输卵管性不孕,还会发生卵巢早衰。因为此种方法损伤较大,现在已很少用。

  (4)经阴道未成熟卵泡穿刺抽吸术

  多用于中、重度多囊患者,但穿刺后再促排卵,卵泡发育不同步,术后受孕率低。

  六、注意事项

  1、饮食安排

  (1)选择低血糖指数食物。平时可多吃颗粒的燕麦,五谷饭,少食包装的燕麦片、白米饭;多吃硬杂粮面包、水果。

  (2)少吃碳水化合物。若是食用碳水化合物也应尽量和蛋白质、脂肪、蔬果纤维一起吃,这样可降低吸收速度,避免血糖上升过快。

  (3)尽量少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品。如肥肉、各种家禽及猪牛绞肉、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕饼;鱼肉、蛋白、豆、坚果是比较好的蛋白质源,可适当食用。

  2、心理调节

  (1)保持好心情:抑郁、愤怒和恐惧等不良情绪会刺激脆弱的神经,破坏内分泌的调节,降低机体免疫力,直接影响到女性的身体健康。

  (2)提高运动指数:适当运动促进人体的血液循环,提高机体免疫力,有利于内分泌协调。最新的研究表明,长期缺乏运动的女性,发生内分泌紊乱的几率也明显增高。

  (3)调整饮食结构:你的体内堆积的脂肪越多,危险系数越大。低脂低糖低热量饮食,优化饮食结构,均衡营养才有助于健康。

  3、经常运动

  体重超标的多囊卵巢女性要想通过运动来达到减肥目的,每次锻炼的时间不少于1小时,每周坚持3到5次,建议选择有氧运动,像慢跑、骑自行车。

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