输卵管堵塞

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  输卵管堵塞主要导致女性不孕,占女性不孕的46%左右,而导致输卵管损伤的主要原因是盆腔炎(PID)。按部位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。

  一、病因

  输卵管疾病及堵塞按照部位分为两大类:

  1、近端(间质部和峡部)输卵管疾病及堵塞

  原因:盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎;

  2、远端(壶腹部和伞部)输卵管疾病及堵塞

  原因:输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症。

  二、诊断

  1、病史

  (1)性传播疾病:如淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体感染。

  (2)盆腔炎性疾病史:有一次或多次急性盆腔炎史。

  (3)使用宫内节育器:宫内节育器增加子宫内膜炎和输卵管炎的发生率。

  (4)子宫内膜异位症:内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连。

  (5)盆腔和下腹部疾病及手术史:输卵管周围器官或组织的炎症、脓肿和脏器穿孔等,如卵巢、输卵管手术、阑尾切除术和肠道手术等。

  上述病史为输卵管性不孕的高危因素,但是约50%的盆腔输卵管性不孕妇女可无明确的急性盆腔炎病史,可能为亚临床感染所致。

  2、临床表现

  (1)慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛,或伴腰骶酸痛,常于月经期、性交或劳累后加重,亦可无任何不适。

  (2)月经异常:若炎症严重致卵巢储备功能底下,出现月经周期缩短、或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道出血。

  (3)部分患者可有下腹部压痛、宫骶韧带处触痛。子宫常呈后位或偏向患侧,活动度欠佳,可有触压痛。可出现附件区增厚、压痛。

  三、检查

  1、输卵管造影

  南宁协和医院输卵管造影,通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的检查方法。不同于其他医院的造影优势:

  ①采用的检查仪器是DR数字放射成像系统,高清可视;

  ②造影剂为进口碘海醇,全程无痛、高清显影、精准度高,无后遗症、无毒副作用;

  ③检查时间10-15分钟,当月即可试孕;

  ④检查过程中,可在一定程度上消除子宫、输卵管的轻度炎症,对轻微粘连也有疏通作用。

  输卵管造影前注意事项:

  ①月经干净不同房3-7天内做造影;

  ②术前自备两片卫生巾;

  ③术前术后尽量不要吃辛辣、冰冷等刺激食物;

  ④术前晚上保持充足睡眠;

  ⑤不采取麻醉造影的患者要吃好早餐切勿空腹

  ⑥检查当天宜穿宽松,容易解脱的衣服,裙子比较好;

  ⑦造影前要检查白带常规,支原体衣原体和B超,检查没有太大异常情况下方可造影。

  2、输卵管通液

  利用生理盐水自宫颈注入宫腔,根据推注液量、阻力大小、有无反流及患者感觉做出判断输卵管是否通畅。该方法误诊率高,会造成输卵管破裂终生不孕的严重危害。

  3、输卵管镜检查

  观察输卵管内各段内膜形态,了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变,可以诊断及治疗输卵管积水、粘连、堵塞等多种输卵管疾病,但要求较高,所以目前使用不是很广泛。

  4、腹腔镜检查

  能观察输卵管有无扭曲、是否柔软或僵硬、子宫卵巢形态外观、有无粘连、腹膜表面情况、有无子宫内膜异位病灶。但需全身麻醉并且手术治疗,操作复杂、时间长,目前不是普遍采用。

  四、输卵管通畅性的判断标准

  1、畅通:推注液体时无阻力或有轻微阻力,在影像上或直视下能见到液体从伞端流出,或流至盆腔内,或无液体反流。

  2、通而不畅:在影像学上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内。

  3、阻塞:在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。

  五、输卵管疾病程度分类

  1、轻度/I度

  ①输卵管无纤维化,即使有输卵管阻塞(近端)。

  ②输卵管无扩张,即使有输卵管阻塞(远端)。

  ③输卵管黏膜尚正常。

  ④输卵管卵巢周围的膜状粘连。

  2、中度/ I I度

  ①一侧输卵管严重损坏(指以后手术时发现的输卵管病变)。

  ②无或伴有对策输卵管轻度病变。

  ③输卵管或卵巢有局限性致密粘连。

  3、重度/III度

  ①双侧输卵管病变。

  ②广泛的输卵管纤维化。

  ③输卵管扩张>1.5cm。

  ④输卵管黏膜病变。

  ⑤广泛的致密粘连

  六、治疗

  1、四术合一技术

  南宁协和医院采用四术合一技术,宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜以及英国皇家DAS智能导丝导丝联合运用,能观察到患者盆腔、宫腔、输卵管情况,快速疏通输卵管堵塞,并一站式处理输卵管堵塞合并13种疾病(不额外收费)。

  技术优势:

  ①不开腹:微创治疗,腹部无伤口,术后无疼痛;

  ②保留子宫:保留女性功能,不影响女性心理;

  ③恢复快:住院2-3天即可出院,并发症少,不影响卵巢功能;

  ④损伤小:切口小,仅0.5cm;术中损伤小,手术时间短,出血少,腹部不留蚯蚓状瘢痕;

  ⑤疼痛轻:手术仅对肚脐、腹部开1-3个小创口,不切开病变器官伤及正常组织,术后疼痛轻。

  2、输卵管伞形成术

  对输卵管部分性不完全阻塞治疗,但粘连部位分离创伤大,宫外孕风险增加。

  3、输卵管造口术

  适合输卵管伞完全性阻塞,一般作用于远端梗阻致不孕。

  4、输卵管切除术

  适用于输卵管积水,输卵管妊娠破裂或流产的患者,但术后受孕率下降。

  5、输卵管卵巢粘连松解术

  分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连,但易致组织脏器损伤。

  七、注意事项

  1、注意生殖系统的清洁卫生,预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的,人工流产术、分娩术、取放置宫内节育器,及其他宫腔手术时,应进行严格消毒,避免不适当的宫腔操作,避免不洁性生活,避免经期同房,反复输卵管通液术等。

  2、积极根治肺结核、淋巴结核,以防感染盆腔结核。

  3、女性一旦患有附件疾病,应遵守治疗原则,采取积极态度,彻底治疗,尽快控制病情,防止转为慢性。

  4、加强锻炼,增强抗病能力。

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