甲状腺炎

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  甲状腺炎是亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,俗称桥本氏炎。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减,少数病人发展为永久性甲减。

  甲状腺炎的分类

  按起病缓急:可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎。
 

  按组织病理学:可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎。
 

  按病因分:可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。

急性化脓性甲状腺炎

  甲状腺非特异性感染性疾病,是细菌或真菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急性化脓性炎症。

  病因

  1、甲状腺血供丰富,易感染。
 

  2、营养不良的婴儿、糖尿病患者、体质虚弱的老人好发。
 

  3、好发于左叶。
 

  4、细菌感染(链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门菌、类杆菌、结构菌等)

  临床表现

  1、急性起病。
 

  2、甲状腺。
 

  3、有时伴耳、下颌或头枕部放射痛。
 

  4、可有声嘶、呼吸不畅、吞咽困难。
 

  5、可有畏寒、寒战、发热、心动过速等全身症状。

  检查诊断依据

  1、 全身败血症状,白细胞及中性粒细胞升高,血培养可阳性。
 

  2、 摄碘率、甲状腺功能正常。
 

  3、 原有颈部化脓性感染,之后出现甲状腺肿大、疼痛。
 

  4、 B超引导下行细针穿刺细胞学检查及脓液培养。

  治疗

  1、 卧床休息、补液、退热等。
 

  2、 早期冷敷,晚期热敷。
 

  3、 根据药敏,予以有效抗生素、抗真菌药物。
 

  4、 必要时外科切开引流。

亚急性甲状腺炎

  最常见的甲状腺疼痛疾病,由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发。
 

  特征:全身炎症反应;短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤。永久性甲状腺功能减退症 5%-15%

  病因

  1、 病毒感染。
 

  2、 遗传因素。多项报道显示HLA-B35阳性患者易感性高。

  临床表现

  1、 上呼道感染前驱症状:肌肉疾病、疲劳、倦怠、咽痛、发热等。
 

  2、 甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生。少数声音嘶哑、吞咽困难。
 

  3、 甲状腺肿大。

  治疗

  1、早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。
 

  2、糖皮质激素:适用于病情较重者。
 

  ᵝ—受体阻滞剂:适用于甲状腺毒症明显者。

自身免疫性甲状腺炎

  自身免疫性甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis)、桥本氏病(Hashimoto disease)等,是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎病症。

  临床表现

  本病典型的临床表现是:好发于中年女性,病程较长,甲状腺呈弥漫性、质地硬韧的、无痛的轻度或中度肿大,可有轻压痛,甲状腺表面可以是光滑的,也可以是不光滑的,有的病例有不定的结节。颈部局部压迫和全身症状不明显,常有咽部不适感,甲状腺功能正常或偏低,少数患者有浸润性突眼,个别病人有胫前黏液性水肿。
 

  就诊时大约50%的患者甲状腺功能正常,约40%~45%的患者甲状腺功能减退,5%~10%的患者甲状腺功能亢进。

  检验与检查

  1.抗甲状腺抗体测定:对诊断本病有特殊意义。
 

  2.血清蛋白、血沉测定。
 

  3.过氯酸钾排泄试验 多呈阳性反应,碘释放率大于10%。
 

  4.甲状腺功能测定 甲状腺功能检查结果与病期有关。
 

  5.甲状腺扫描 多数病例示甲状腺放射性不均匀、有结者往往显示有冷结节。
 

  6.甲状腺组织细胞学检查

  临床治疗

  1.治疗原则:多数自身免疫性甲状腺炎病人在确诊后,如甲状腺较小又无明显症状,血中TSH在正常范围,不急于治疗,可以随查。
 

  2.甲状腺激素:对于甲状腺肿已经压迫了邻近组织或明显影响了颈部正常外观的病人,应当用甲状腺激素,尤其对近期内发生甲状腺肿的患者效果更好。
 

  有甲状腺功能亢进表现者,需用硫脲类抗甲状腺药物治疗。
 

  3.手术治疗:为减少因手术引发的甲减,多数病人仅采用部分甲状腺切除或甲状腺峡部松解手术。
 

  4.基因治疗:是一种崭新的和有效手段。
 

  5.免疫治疗:需要长时间的用药,且有一定副作用。
 

  西医治疗:采用甲状腺素等替代手段治疗,可使甲状腺缩小,但对自身免疫过程没有作用。
 

  中药治疗:临床症状逐渐改善、消失,对原服用西药的患者可逐渐减量直到停用西药,继以中药巩固疗效,复查甲功在正常范围之内,则可将中药减量停药。
 

  目前临床采用中西医结合的治疗进一步提高了治愈率,为治疗开辟了新的途径。

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