高血压

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  高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。
 

  病因

 

  1.遗传因素

 
  大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致,30%~50%的高血压患者有遗传背景。
 

  2.精神和环境因素

 
  长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
 

  3.年龄因素

 
  发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
 

  4.药物的影响

 
  避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
 

  5.其他疾病的影响

 
  肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
 

  症状:

 
  1、早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。
 
  2、缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
 
  3、当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状。
 

  检查:

 
  1、正确测量血压。由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高。
 
  2、测量体重指数(BMI)、腰围及臀围。
 
  3、检查四肢动脉搏动和神经系统体征,听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
 
  4、观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。
 
  5、全面的心肺检查。
 
  6、全面详细了解患者病史。
 

  实验室检查

 
  常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。
 

  血常规

 
  红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血。
 

  尿常规

 
  早期病人尿常规正常,肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白、红细胞,偶见管型。
 

  肾功能

 
  多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常,肾实质受损到一定程度可开始升高。
 

  其他检查

 
  病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低,及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。
 

  引发疾病:

 

  冠心病

 
  长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。
 

  脑血管病

 
  包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风,其病势凶猛,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。
 

  高血压心脏病

 
  高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病。
 

  高血压脑病

 
  主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围,脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。
 

  慢性肾功能衰竭

 
  高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环。一方面,高血压引起肾脏损伤;另一方面,肾脏损伤会加重高血压病。
 

  高血压危象

 
  高血压危象在高血压早期和晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升。高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。
 

  治疗:

 
  1、改善生活行为。减轻并控制体重;减少钠盐摄入;补充钙和钾盐;减少脂肪摄入;增加运动;戒烟、限制饮酒;减轻精神压力,保持心理平衡。
 
  2、血压控制标准个体化。由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。
 
  3、多重心血管危险因素协同控制。降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
 

  预防:

 
  1.少吃盐:高钠饮食会令血压升高。
 
  2.减压:冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压。
 
  3.限酒:健康人每日饮酒量以女性不超过一杯、男性不超过两杯为宜。
 
  4.补钾:黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼和小扁豆等富含钾的食物可降低血压。
 
  5.补镁:麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶等富含镁的食物有利于控制血压,可以降低中风和妊高症的发病率。
 
  6.每天一斤奶。含钙食物能降压。
 
  7.甜菊。甜菊不仅可以降低血压,而且热量低,对糖尿病患者尤为适用。
 
  8.多吃芹菜。坚持每天吃4根芹菜,可以使血压下降12%—14%。
 
  9.多吃鱼。鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、鲭鱼、比目鱼等含有丰富的的蛋白质、有助于降低血压的欧米伽—3脂肪酸。
 
  10.多吃核桃。核桃、亚麻籽、豆腐、大豆、菜子油等含有丰富的α—亚麻酸,有助于降低血压。
 
  11.正确使用调料。茴香、薄荷、黑胡椒等,不仅可以为食物提鲜,还可减少食盐的用量,有助于降低血压。
 
  12.每天一瓣蒜。大蒜中的大蒜素能缓解高血压。
 
  温馨提示:菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸,可降低血压。
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