甲状腺功能减退

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  甲状腺功能减退症,是由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合症,成人后发病的称为“成人甲减”,重者表现为粘液性水肿。

临床表现

  较轻者临床表现不明显,重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿,如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿,眼裂狭窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落。男子阳痿,女子月经不调或闭经,不孕等代谢降低之症状。

病因病理

  (一)、甲状腺发育异常:
 

  常见于甲状腺缺如或甲状腺发育不全,甲状腺异位等。多有家族倾向。
 

  (二)、甲状腺病变:
 

  由于甲状腺病变而导致甲状腺激素分泌不足,主要有:
 

  ①甲状腺炎。以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主要原因,产生甲状腺抗体,引起甲状腺滤泡破坏,最后机化萎缩所致,称之为特发性甲状腺功能减退。
 

  ②地方性甲状腺肿。由于缺碘而致甲状腺激素合成障碍,最终也可以发展成甲状腺功能减退。
 

  ③结节病。约有10%累及甲状腺,也可致甲状腺激素合成、分泌不足,引起甲状腺功能减退。
 

  ④甲亢中的自发性甲减。可能系合并自身免疫性甲状腺炎所致。
 

  (三)、下丘脑病变
 

  某种原因所致下丘脑功能减退而引起促甲状腺释放激素减少,最后导致促甲状腺激素、甲状腺激素减少。
 

  (四)、垂体前叶功能减退
 

  由于某种原因如产后垂体坏死萎缩、肿瘤压迫、手术或放射损伤、各种感染及颅内血管病变等引起垂体前叶功能减退,导致促甲状腺激素及甲状腺激素分泌减少。

临床诊断

  一、原发性甲减由甲状腺本身疾病所致,患者血清TSH均升高。
 

  二、继发性甲减患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏;下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。
 

  三、周围性甲减少见,为家庭遗传性疾病,外周靶组织摄取激素的功能良好,但细胞核内受体功能障碍或缺乏,故对甲状腺激素的生理效应减弱。
 

  四、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。

分类

  根据病变发生的部位分类
 

  1.原发性甲减:由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,占全部甲减的95%以上。
 

  2.中枢性甲减:促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减;其中由于下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减。

危害

  (1)心血管系统:心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白(PAS染色阳性)沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。
 

  (2)生殖系统:男性可出现性功能底下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经,一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。
 

  (3)肌肉与关节系统:肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。
 

  (4)消化系统:患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
 

  (5)内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦可闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。
 

  (6)精神神经系统:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。

治疗

  治疗原则:调和肝脾,清肝温脾,辩证论治。
 

  温馨提示:饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。

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