习惯性流产

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  习惯性流产是指连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。每次流产往往发生在同一妊娠月份,其流产过程与一般流产相同,近年国际上把习惯性流产称为复发性流产。根据习惯流产时间性,分为早期习惯流产或晚期习惯流产。早期习惯性流产指在妊娠12周以前发生流产,一般多与遗传因素、母内分泌失调及免疫学因素等有关;晚期习惯性流产指在妊娠12周以后发生流产,常为子宫颈内口松弛所致。或者多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤,少数可能于先天性发育异常、畸形,血型不合及母患疾病等因素有关。

病因

  引起习惯性流产的病因如遗传因素、染色体异常的胚胎多数会发生流产,极少数可能继续发育形成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。还与孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等有关。或者环境因素砷、铅、甲醛、苯等化学和放射性物质过多接触,造成习惯性流产。

临床表现

  早期阴道少量出血,或有轻微下腹隐疼,出血时间可持续数天或数周,血量较少。晚期阴道出血量增加,腹部疼痛加重;这时检查宫颈口,可以发现扩张,或者已经看到胎囊在宫颈口形成堵塞。如妊娠物全部排出,称为完全流产;仅部分妊娠物排出,尚有部分残留在子宫腔内时,称为不全流产,需要立即做清宫处理。

治疗

  有条件者可以做染色体检查,如能找到原因,针对原因进行治疗,及早的做好防范措施。

  1.如果患者宫颈内口松弛者,应在未妊娠之前做子宫颈内口松弛修补术。

  2.已经妊娠的宫颈机能不全患者,宜在妊娠者14〜18周行经阴道宫颈环扎术,术后定期随访,如发现异常,及时入院。

  3.宫颈换扎术后的孕妇分娩前拆除缝线;如果缝合后有流产征象,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂。

  4.子宫畸形患者应在未孕前先行矫治手术,术后避孕一年。

  5.黄体功能不足者,建议及早注射黄体酮或HCG,用药至妊娠10周或超过以往流产发生的周数,并嘱患者需要卧床休息,禁止性生活,补充维生素E及给予心理指导,解除过度精神紧张、压力等。

预防

  (1)流产后不宜马上受孕:发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。

  (2)要做遗传学检查:夫妇双方同时接受染色体的检查。并做血型鉴定,包括Rh血型系统。

  (3)防止子宫口松弛:有子宫内口松弛的孕妇可做内口缝扎术。

  (4)治疗黄体功能不全用药时间不可过短:针对黄体功能不全治疗的药物,使用时间要超过上次流产的孕期限(如上次是在孕3个月流产,则治疗时间不能短于妊娠3个月)。

  (5)甲状腺功能低下不纠正不宜再怀孕:有甲状腺功能低下,经治疗甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。

  (6)注意休息,避免房事:尤其是在上次流产的月份一定要卧床休息,禁止性生活。同时还应保持情绪稳定,生活规律有节。

  (7)男方要做生殖系统的检查:有菌精症者,要治疗彻底后再使妻子受孕。

  (8)其他:避免接触有毒物质和放射线的照射。

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