胎儿生长受限

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  胎儿生长受限(FGR)又称宫内生长受限(IUGR),是指胎儿大小异常,在宫内未达到其遗传的生长潜能。

病因

  影响胎儿生长的因素,包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等,其病因复杂。约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有:

  1.孕妇因素

  (1)营养因素 孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。

  (2)妊娠并发症与合并症 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等,合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。

  (3)其他 孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

  2.胎儿因素

  研究证实,生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低,可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时,也常伴有胎儿生长受限。

  3.胎盘因素

  胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少,胎儿血供不足。

  4.脐带因素

  脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。

分类

  胎儿发育分三阶段,根据胎儿生长受限发生时期,胎儿体型及结合发病原因分为三类:

  1.内因性匀称型胎儿生长受限:系原发性胎儿生长受限,于受孕或胚胎早期,有害因素即产生作用,使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小,故为匀称型胎儿生长受限。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。

  2.外因性不匀称型胎儿生长受限:孕早期胚胎发育正常,晚期才收到有害因素影响,因而胎儿内部器官发育正常,头围身高不受影响,但体重较轻,显得胎头较大,故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。

  3.外因性匀称型胎儿生长受限:为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起,致病因素虽是外因,但在整个妊娠期却都发生影响,所以后果类似内因性FGR。

诊断

  孕期准确诊断胎儿生长受限并不容易,往往需要在分娩后才能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高胎儿生长受限诊断率及准确率的关键。没有高危因素的孕妇应在孕早期明确孕周,并通过孕妇体重和子宫长度的变化,初步筛查出FGR,进一步经超声检查确诊。有高危因素的孕妇还需从孕早期开始定期进行超声检查。根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况,及早诊断FGR。

  1.测量子宫长度、腹围、体重,推测胎儿大小

  (1)子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者,为筛选FGR指标,预测准确率达85%以上。

  (2)计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度(cm)-3×(月份+1),指数在-3和+3之间为正常,小于-3提示可能为FGR。

  (3)于孕晚期,孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢时,可能为FGR。

  2.B型超声检查

  应用B超测定胎儿身体不同部位的数值,包括胎儿头臀长,胎头双顶径头围、胸围、腹围、股骨长等参数值作为生长指标,以评估胎龄及胎儿生长情况。利用头围腹围比值(HC/AC)可发现85%的FGR。正常发育胎儿HC/AC于孕32周大于1,孕32~36周以后则小于1,对称型FGR比值可正常;不匀称型FGR比值随孕周上升。

治疗

  1.确定病因,按病因治疗。

  2.除外胎儿畸形。

  3.一般治疗

  (1)左侧卧位休息可使肾血流量和肾功能恢复正常,从而改善子宫胎盘的血流,促进胎儿生长发育。

  (2)消除引致FGR的主导因素,如停止吸烟、饮酒,改变偏食等不良饮食习惯。

  (3)孕母营养治疗包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉滴注营养治疗。复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗。

  4.治疗后监测胎儿增长及宫内安危情况

  (1)每天1次无应激试验,必要时行宫缩素激惹试验。

  (2)定期B超监测胎儿生长情况、羊水状态及胎盘成熟度。

  5.适时终止妊娠

  对FGR伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者,虽妊娠未达37周,需终止妊娠。应进行羊水检查胎肺成熟度,并给地塞米松促胎肺成熟,按宫颈条件决定引产方式。如功能低下,胎儿宫内缺氧严重,应考虑剖宫产术。

胎儿生长受限预后

  孕妇要定期进行产前检查。医师可以综合孕妇腹围的大小、子宫底高度及B超各项参数的监测作出早期诊断,一旦确诊即应积极治疗。一方面要针对所发现的并发症,如妊娠期高血压疾病等进行治疗;另一方面孕妇应加强营养,保证热能的摄人。必要时,孕妇应入院进行高营养治疗,即静脉滴注右旋糖酐、葡萄糖液、能量合剂及维生素等,以改善母体及胎儿的营养状况,纠正胎儿营养障碍。在监测中,除需观察胎儿生长、发育状况外,还应注意有无胎儿缺氧的情况,必要时应行胎心监护。

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