风湿

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  风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织,如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。发病多较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向,诊断及治疗均有一定难度。

症状体征

  关节表现的特点:

  1、关节疼痛:有疼痛,重则红,肿,热,痛及功能受损等全面炎症表现;多为多关节受累。
 

  2、晨僵:患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短。
 

  3、关节肿胀和压痛:往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异。
 

  4、关节畸形和功能障碍: 指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等。

  系统症状的特点:

  患者发病年龄、性别亦对诊断有一定帮助,如强直性脊柱炎多见于青年男性,系统性红斑狼疮多见于育龄妇女,痛风多见于中年男性,骨性关节炎多见于中老年者。

病因

  1、遗传因素:近年来的研究证明一些风湿性疾病,特别是结缔组织病,遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关。
 

  2、感染因素:根据多年来的研究阐明,多种感染因子,微生物产生的抗原或超抗原,可以直接或间接激发或启动免疫反应。
 

  3、内分泌因子:研究证明,雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。
 

  4、环境与物理因素:如紫外线可以诱发SLE 。
 

  5、其他:一些药品如普鲁卡因酰胺,一些口服避孕药可以诱发。
 

  6、免疫反应:大部分风湿性疾病,或由于感染产生的外源性抗原物质,或由于体内产生的内源性抗原物质,可以启动或加剧这种自身免疫反应,血清内可出现多种抗体。

检查

  风湿病多种多样,应详细地采集病史,除个人史外,包括家族史;全面的体检,根据病史可初步拟诊出不同疾病。
 

  (1) 常规检查:风湿病是侵及全身多系统多脏器的疾病,所以要对患者作全面的检查。
 

  (2) 血清学检查。
 

  (3) 关节液检查:新鲜的关节液是很重要的,应作常规,培养,血清学及免疫学检查。
 

  (4) X-线平片:一般常用正,侧位,大小关节皆可,四肢,肩,脊柱,骶髂各关节,骨骼受损或增生病变一般显示清楚。
 

  (5) 磁共振成像(MRI):对骨关节及软组织病变,具有比X线,CT更高的分辨率,对软组织显像优于CT。
 

  (6) 关节镜检查:可以直接观察关节内各种组织的病变,特别是对滑膜炎的诊断和鉴别诊断,有很大意义。
 

  (7) 超声波检查:对关节囊,软骨,滑膜厚度,积液情况可以判断。
 

  (8)关节造影:可以显示关节软骨,半月板,滑膜和韧带等结构。对关节内病变的诊断很有帮助,多用于四肢大关节。

治疗

  风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,包括弥漫性结缔组织 病及各种病因引起的关节和关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。 常用的治疗方法:
 

  药物治疗:治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药,常用的抗风湿病药物。
 

  手术治疗:类风湿关节炎患者,早期可作滑膜切除术,晚期可作关节置换术,或肌腱修复或转移术,改善患者生活质量。
 

  中医药治疗:风湿性关节炎属于中医的痹症范畴,急性期宜祛风清热化湿,慢性期宜祛风散寒化湿,能对症状的缓解起到辅助作用。
 

  其他治疗:包括物理、康复、职业训练、心理等治疗,是本类疾病综合治疗的不可少的部分。

预防

  1、加强锻炼,增强身体素质
 

  经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,大有好处。
 

  2、避免风寒湿邪侵袭
 

  春季正是万物萌发之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。
 

  3、注意劳逸结合
 

  临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。
 

  4、保持正常的心理状态
 

  有一些患者是由于精神受刺激,过度悲伤,心情压抑等而诱发本病的;而在患了本病之后,情绪的波动又往往使病情加重。
 

  5、预防和控制感染
 

  有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

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