痛风

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  痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。严重者见关节畸形及功能障碍,常伴尿酸性尿路结石。

疾病分类

  痛风一般分为原发性痛风和继发性痛风。
 

  1、原发性痛风指在排除其他疾病的基础上,由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起。
 

  2、继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。

临床表现

  关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。痛风的自然病程可分为四期,即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下:
 

  1、急性痛风性关节炎
 

  多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,难以忍受。
 

  2、间歇发作期
 

  痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发。
 

  3、慢性痛风石病变期
 

  皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。
 

  4、肾脏病变。

并发症

  1、尿酸性肾石病:患者可无任何症状,较大的结石常引起肾绞痛和血尿。并发尿路感染者,可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或腰痛。
 

  2、痛风性肾病:随着病情的发展,蛋白尿逐渐转变为持续性,肾脏浓缩功能受损,出现夜尿增多、等张尿等。
 

  3、急性肾功能衰竭:大量的尿酸盐结晶堵塞在肾小管、肾盂及输尿管内,引起尿路梗阻,导致患者突然出现少尿甚至无尿。

病因

  痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
 

  1、原发性痛风
 

  多有遗传性,但临床有痛风家族史者仅占10%~20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。
 

  2、继发性痛风
 

  继发于其他疾病过程中的一种临床表现,也可因某些药物所致。另外,肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症,可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。

检查

  1、血尿酸测定
 

  男性血尿酸值超过7mg/dl,女性超过6mg/dl为高尿酸血症。
 

  2、尿酸测定
 

  通过检测,可初步判定高尿酸血症的生化分型,有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。
 

  3、尿酸盐检查
 

  偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。可见于关节滑液中白细胞内、外,也可见于在痛风石的抽吸物中。
 

  4、X线检查
 

  利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变,并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标。
 

  5、CT与MRI检查
 

  沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。
 

  6、其他实验室检查
 

  尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良,尿比重1.008以下,最终可进展为氮质血症和尿毒症等。

治疗

  1、一般治疗
 

  进低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上。防止关节损伤,防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。
 

  2、急性痛风性关节炎
 

  卧床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗,防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物,见效后逐渐减停。
 

  3、间歇期和慢性期痛风
 

  目的是长期有效控制血尿酸水平,防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。
 

  4、肾脏病变的治疗
 

  痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征,应选用别嘌醇,同时均应碱化尿液并保持尿量。

痛风日常预防

  痛风病人除在医生指导下应用适当药物外,在日常生活中还应注意以下几点:

  1、妥善处理诱发因素,禁用或少用影响尿酸排泄的药物。
 

  2、肥胖者要积极减肥,减轻体重,这对于防止痛风发生颇为重要。
 

  3、注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术;一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行旅游。

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