踝扭伤

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  踝扭伤是临床常见的疾病,踝扭伤时前距腓韧带首先断裂,只有此韧带断裂之后,腓跟韧带才分开。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂;重者则完全断裂,并有踝关节半脱位,或并发骨折脱位。

症状表现

  1、踝部扭伤后出现疼痛,肿胀,皮下淤斑,活动踝关节疼痛加重。
 

  2、检查可以发现伤处有局限性压痛点,踝关节跖屈位加压,使足内翻或外翻时疼痛加重。
 

  3、经休息后疼痛和肿胀可能消失,会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳,反复扭伤。

并发症

  1、半月体样小体;
 

  2、背侧正中皮神经痛;
 

  3、腓骨肌腱鞘炎;
 

  4、Sudeck创伤后反射性萎缩;
 

  5、跗骨窦综合征。

病因

  踝关节扭伤是最高发的运动损伤,发生的原因大多是身体失去重心,落地时踩在别人的脚上或脚被绊倒时出现,如:

  1、准备活动不够充分;
 

  2、砂土场地不平;
 

  3、穿的运动鞋不好;
 

  4、运动时精力不集中;
 

  5、跳跃跑动时踩在球上。

检查

  (1)注意疼痛、压痛点的位置,肿胀的程度,关节是否畸形。
 

  (2)内翻及外翻试验:将踝关节内翻,检查外侧韧带损伤程度(足内翻时,踝关节外侧活动范围是否变大或松动)。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。
 

  (3)前抽屉试验:一手握住踝关节上端向后推,同时另一手握住足跟向前拉,检查是否活动范围变大。
 

  (4)如只是轻度扭伤,可继续冰敷并施以压迫性包扎,抬高患肢。如属较严重之扭伤,则应送医治疗。
 

  (5)影像学检查:首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查,近一步确定韧带损伤的情况,并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。

治疗

  1、急性损伤
 

  应立即冷敷,以减少局部出血及肿胀程度。48时后和局部理疗,促进组织愈合。
 

  2、韧带部分损伤或松弛者
 

  在踝关节背屈90度位,极度内翻位(内侧副韧带损伤时)或外翻位(外侧副韧带损伤时)靴形石膏固定,或用宽胶布、绷带固定2~3周。
 

  3、韧带完全断裂合并踝关节不稳定者
 

  有小的撕脱骨折片,也可采用靴形石膏固定4~6周,若有骨折片进入关节,可切开复位,固定骨折片,或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定3~4周。
 

  4、对反复损伤副韧带松弛、踝关节不稳定者
 

  宜长期穿高帮鞋,保护踝关节,后期由于慢性不稳定,可致踝关节脱位,关节软骨退变致骨关节炎,可在关节内注射药物如玻璃酸钠等,或采用关节成形术治疗。
 

  5、药物治疗
 

  早期治宜活血祛瘀,消肿止痛,内服七厘散及舒筋丸,外敷消瘀止痛药膏、七厘散等。中后期宜温经止痛、舒筋活络,内服小活络丹,外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗药物,如四肢损伤洗方等。
 

  6、固定疗法
 

  理筋手法之后,将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。可选用夹板、石膏或胶布固定等方法予以固定。外翻损伤固定于内翻位,内翻损伤固定于外翻位,一般固定2~3周。

预防

  踝关节扭伤发生时,增强踝关节周围肌肉力量,进行高危运动时佩戴合适的护具,熟练掌握所进行活动的技术动作均可以部分的防止踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。

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