踝关节脱位

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  踝关节是人体重量最大的屈戌关节,当踝关节遭受强力损伤时,因距骨体处于踝穴中,周围有坚强的韧带包绕,牢固稳定,多合并踝关节的骨折脱位。按脱位的方向可分为:外脱位,内脱位,前脱位,后脱位。

症状体征

  1、受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。
 

  2、后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显,并可触及,胫骨前缘至足跟的距离增大,前足变短。
 

  3、前脱位者距骨体位于前踝皮下,踝关节背屈受限。
 

  4、向上脱位者外观可见伤肢局部短缩,肿胀剧烈。

并发症

  常并发内、外髁及胫骨远端前、后唇骨折。

病因

  1、当踝关节跖屈位时,小腿突然受到强有力的向前冲击力,可致踝关节后脱位。
 

  2、当踝关节背伸位,自高处坠落、足跟着地,可致踝关节前脱位。
 

  3、当压缩性损伤使 踝关节脱位下胫腓关节分离时,可致踝关节上脱位。

检查

  主要是影像学检查,包括X线射片、CT扫描等。

治疗

  1、踝关节后脱位的治疗
 

  应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。复位方法是先屈曲膝关节,再行足跖屈牵引,当距骨进入踝穴后,即背伸踝关节,并用长腿石膏固定5周。合并有严重骨折按踝关节骨折处理。
 

  2、踝关节前脱位的治疗
 

  伤后立即在麻醉下复位,屈膝关节、足背伸,进行牵引,当距骨与胫骨前下唇解脱,即推距骨向下向后复位。复位后,用长腿石膏固定足在跖屈位3周,后更换足踝背伸位石膏再固定2~3周。
 

  3、踝关节向上脱位的治疗
 

  在良好麻醉下牵引复位。复位时膝屈曲,自大腿向上反牵引,握持足向下牵引,当距骨向下至踝穴时,胫腓骨便可复位对合。此时跖屈,背伸踝关节,以矫正踝关节前、后方移位。上短腿石膏,足在微背伸位,内、外踝要用力挤压使之对位。石膏在2周时更换,避免肿胀消失后石膏的相对松弛。若伤处软组织肿胀剧烈,复位失败或甚感困难者,可予手术开放复位。手术中对距骨体不需要作内固定,但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补;合并有踝部骨折者,骨折复位后须作相应可靠内固定。

预防护理

  踝部损伤是日常生活常见的损伤,为了减少这类伤患的发生,积极开展对踝部损伤的预防工作。
 

  1.避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行,是预防踝部损伤的重要措施。
 

  2.劳作保持正确体位,避免不良姿势,防止急性扭伤和慢性劳损。
 

  3.适当的体力劳动或体育锻炼,可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度,使薄弱、松弛的踝部韧带和软组织得到增强,增加踝关节活动的柔韧性及骨的刚度。
 

  4.损伤后要早期诊断,正确选择治疗措施。不可急于过早活动,要经过充分的休息、制动,使损伤组织得到良好的恢复。

饮食保健

  适宜食用

  应增进营养,多食富含蛋白质的食物,如:鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等。
 

  不宜食用
 

  忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

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