结扎复通

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  结扎复通的方式主要有两种,一种是寻求解套,意即接受输卵管显微重接术;另一种输卵管功能障碍,年龄大且接受输卵管结扎手术的再婚女性,只好寻求不孕医生协助“重启生机”。

  一、适应证

  输卵管结扎术后,夫妇身体健康,女方年龄在40岁以下,月经正常,符合国家的计划生育政策(需有复通证明)。无手术禁忌证,必要时应做相应不孕病因的检查,如男方精液检查等,排除异常及治愈后方可手术。

  二、手术时间

  手术时间在月经干净后3-7天为宜。月经干净后即可住院,因为术前要作1-2天的准备,如心肺功能、血液、阴道白带和宫颈刮片等常规检查等。

  三、手术方式

  1、德国显微镜下吻合术

  运用德国显微技术,结合智能电脑数控导航成像系统,百倍放大男性输精管、女性输卵吻合部位,根据需吻合男性输精管、女性输卵管管径的大小精确定位,采用全层吻合术缝合,不易勒破男性输精管、女性输卵管粘膜,线结不留在吻合口肌层间复通结扎的部位,该方法缩短了手术时间,减少了手术并发症,且愈合良好,复通率达高,术后女性受孕率提升。

  2、开腹输卵管结扎复通术

  开腹的复通手术在手术显微镜(放大10-30倍)或手术放大镜(放大4-10倍)下,借助精细的器械进行手术操作,但是术后留瘢痕、有并发症、受孕率较低。

  3、腹腔镜下的复通术

  腹腔镜下采用不可吸收针线(和人头发一样粗细的针线)缝合输卵管管芯难度大、时间长。如采用腹腔镜辅助下的腹部小切口输卵管复通术则为理想,既能达到理想的复通效果,又可在腹腔镜下治疗盆腔子宫内膜异位症,冲洗干净腹腔的血污。为防治手术创面粘连,影响输卵管的走行和功能,手术结束时在手术创面涂抹防粘连剂。

  四、手术效果

  输卵管结扎术后的复通术依原结扎术式不同而复通术的效果亦不同,原结扎术采用峡部抽芯包理法或双折结扎切断法,其被切断结扎的部位在输卵管的中1/3段,便于施行吻合术。银夹结扎的效果次之,电凝结扎的效果较差。90%以上的病人在术后一年内成功妊娠。

  五、手术后妊娠计划

  手术后不需避孕,下一个月经周期就可妊娠。既往有人主张在下次月经干净后行输卵管通水,但有增加盆腔感染的可能。输卵管碘油造影更不可取,因检查后需避孕2~3月。

  六、术后未孕的治疗 

  手术后如一年未能成功妊娠,需行输卵管造影或腹腔镜检查,明确输卵管通畅情况,另外需行内分泌、子宫内膜(宫腔镜)和男方精液检查,明确不孕原因,对症治疗。如证实双侧输卵管不通或通而不畅,可行辅助生殖技术如试管婴儿。

  七、手术禁忌

  1、输卵管绝育术后妇女,虽子女夭折,但未经当地县级或县级以上计划生育委员会审批,未持有相关证明,不可擅自施行输卵管复通术。

  2、身体患有下列疾病,虽持有证明,亦不宜手术:

  (1)患有严重内、外科疾病,心肾功能不全,不能胜任妊娠与分娩者。

  (2)子女因病夭折者,被确诊为免疫缺陷性疾病、遗传性疾病,从优生优育角度考虑不宜手术。

  (3)子宫内膜异位症、女性生殖器结核。

  (4)再婚者其丈夫无生育能力。

  (5)年龄超过40岁,已出现更年期综合征,或经检查提示卵巢无排卵或卵巢功能早衰。

  3、下列情况应暂缓手术:

  (1)女性生殖器急性炎症:盆腔炎、附件炎、急性宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。

  (2)急性肝炎、活动性肺结核。

  (3)24小时内两次体温超过37.5℃。

  八、手术的适合人群以及适应症

  1、女性的月经要规则,卵巢排卵功能良好,才可以考虑进行输卵管结扎复通术。

  2、另外手术还要注意身体健康,无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病。

  3、输卵管结扎手术后因种种特殊原因希望再生育者,可以进行输卵管结扎复通术。

  4、要做输卵管结扎复通术的女性必须年龄在40岁以下,这也是输卵管复通术前的注意事项之一。

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