腹腔镜手术

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  腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会。

  后腹腔镜手术传统方法

  在病人腰部作三个1厘米的小切口,各插入一个管道状工作通道以后,一切操作均通过这三个管道进行,再用特制的加长手术器械在电视监视下完成。

  两孔法后腹腔镜手术

  仅需2个小口,单刀直入的进入,对周围组织的损伤降至最低,术后发生粘连的机会变小;患者术后伤口疼痛明显减轻,基本没有瘢痕;住院天数较少,有的只要2-3天即可出院,7天即可完全恢复健康并投入工作,从而使患者负担费用大大减少。

  一、手术过程

  它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头( 直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。

  然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤,恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

  腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,并且相对降低了患者的支出费用,是近年来发展迅速的一个手术项目。

  所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5~12毫米的小切口,通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械,将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上,外科医生通过观察图像,用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

  1、手术创伤小;

  2、病人术后恢复快;

  3、住院时间短;

  4、病人术后疼痛轻;

  5、腹部切口瘢痕小,美观;

  6、治疗效果与开腹手术相同。

  二、手术特点

  1、多角度“视察”,效果直观

  腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。

  2、恢复快

  腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康,无并发症和后遗症。

  3、住院时间短

  手术由专业医师操作,短时间即可完成治疗,不影响正常生理功能,术后即可恢复正常生活和工作。

  4、腹部美容效果好

  传统手术疤呈长线状,影响外观,腔镜手术不留疤痕,特别适合女性美容需要。

  5、盆腔粘连少

  微创技术,无需开刀,手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线。手术中充分冲洗盆腔,因此腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。

  三、手术优点

  1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁。

  因而术后肠功能恢复快,可较早进食,又大大减少了术后肠粘连的因素。

  2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表,创伤大为减小,手术过程和术后恢复轻松,痛苦少。

  3、术后可早期下床,睡眠姿势相对随意,大大减轻了家属陪伴护理的强度。

  4、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。

  5、一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。

  6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。

  7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

  四、适用范围

  1、妇科疾病手术

  子宫切除术,子宫肌瘤剜出术,卵巢囊肿切除术,宫外孕手术,输卵管手术,不育症探查,盆腔清扫术。

  2、腹股沟疝修补术,静脉曲张结扎术

  尤其是应用于腹股沟疝手术中,可以大大降低手术的复发率,是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。

  3、其他疾病

  宫外孕,卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。

  五、适应证

  1、腹腔镜诊断

  ①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小,必要时活检。

  ②寻找不育原因,确定矫治方法,判断生殖预后和结果。

  ③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。

  ④明确急、慢性腹痛原因。

  ⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。

  ⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价

  2、腹腔镜手术

  ①盆腔肿块:卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。

  ②子宫肌瘤:子宫肌瘤、腺肌瘤剥除,子宫腺肌症切除、子宫切除等。

  ③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。

  ④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。

  ⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。

  ⑥进行盆腔感染性疾病病原体的检查,并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。

  ⑦计划生育方面:节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。

  ⑧生殖助孕方面:成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术,多囊卵巢穿刺、打孔术。

  ⑨生殖道恶性肿瘤手术:早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术,包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。

  六、禁忌症

  ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。

  ②盆、腹腔巨大肿块:肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周,子宫肌瘤体积超过孕4月时,盆、腹腔可供手术操作空间受限,肿块妨碍视野,建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。

  ③腹部疝或横膈疝:人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔,引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔,可影响心肺功能。

  ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻:由于肠段明显扩张,气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。

  ⑤缺乏经验的手术者。

  严重的盆腔粘连:多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连,如输尿管、肠曲的粘连,在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。

  七、术后注意事项

  1、 伤口护理

  因腹腔镜的患者,住院天数极短,所以患者返家后,每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染发炎的发生,不过由于腹腔镜手术伤口小,术后伤口的发炎相当少见。

  2、生活起居

  维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。

  3、营养摄取

  通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物,隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物,以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物。

  4、性生活

  一般腹腔镜手术者,在两周后即可恢复正常的性生活,而一般不孕症患者,进行输卵管检查及整型手术者,有时为配合排卵的时间,则一周后也可进行同房,不过行房时不宜太过激烈才行。

  5、个人卫生

  用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态,保证充足睡眠。

  6、术后六小时

  术后6小时内,应采取去枕平卧位,头侧向一边,以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次,按摩其腰和腿部,以促进血液循环。

  手术6小时后,应让病人进少量流质软食,如稀米汤、面汤等,不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等,以防出现肠胀气。

  术后第2天,病人可进半流质食物,如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管,鼓励病人下床活动。

  在手术一周内也要注意适量活动,这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料,可淋浴,并逐渐恢复正常活动。

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