宫腔镜手术

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  宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变,明确做出诊断。

  宫腔镜可分为诊断型及手术型,又有软式及硬式之分。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成,管径小,可随意弯曲,容易做整个子宫腔之观察及诊断,检查过程快速(大约2~5分钟),不痛、不伤子宫。

  一、手术设备

  1、设备介绍

  宫腔镜用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的检查方法。

  宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

  对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者,以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅,并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗,快速疏通输卵管,消除女性不孕的病因,是先进的不孕症检查治疗仪。

  2、设备优势

  (1)精准测定: 高科技微创诊疗器械,很大程度上实现宫内病变精准测定;

  (2)诊断更准确: 高科技纤维光源内窥镜,更直接、准确、可靠、减少漏诊,明显提高诊断准确率,不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变,还能疏通闭塞的输卵管,切除黏膜下肌瘤,或去除导致出血的子宫内膜;

  (3)不用开腹的手术: 微创手术的典范,宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点,保留子宫的生理完整性,创伤小。

  二、操作步骤

  1、麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:

  (1)消炎痛栓:检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

  (2)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

  (3)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,上述宫颈内口水平,保留1分钟。

  (4)子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5分钟后检查。

  2、检查方法

  取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。

  先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。

  3、手术时间

  月经干净后1-10天,少量点滴出血也可以检查。

  三、术前准备

  1、作心肺检查,测血压、脉搏,查白带常规,行宫颈刮片。

  2、检查时间的选择:除特殊情况外,一般以月经干净后5天内为宜。

  四、术后注意

  1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

  2、月经后或术前3天禁止性生活。

  3、术前可适当憋尿,便于术中B超监护。

  4、宫腔镜手术术前检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。

  5、术后1周来院取病理结果并就诊。

  6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,第3个月才是正常来月经。

  五、适应症

  1、疏通输卵管开口

  2、 选择性输卵管插管通液试验

  3、取出断裂、嵌顿的宫内节育器

  4、 取出宫腔内残留的胎骨等

  5、 宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术

  6、子宫完全性或不完全性纵膈行子宫纵膈切除术(TCRS)

  7、月经过多患者,排除子宫内膜恶性病变,无生育要求,子宫小于8~9周,宫腔深度 小于10~12cm,或同时合并黏膜下肌瘤,肌瘤直径小于3~4 cm,可行子宫内膜切除术(TCRE)和(或)肌瘤切除术。

  8、有症状的单发或多发性子宫内膜息肉,可行子宫内膜切除术(TCRP)

  9、颈管内赘生物,包括复发性宫颈管息肉、有症状的宫颈管息肉样增生、内突宫颈肌 瘤,直径小于3~4cm。

  六、禁忌症

  尚无明确的绝对禁忌症,以下为相对禁忌症。

  1、阴道及盆腔感染。

  2、多量子宫出血。

  3、想继续妊娠者。

  4、现期子宫穿孔。

  5、宫腔过度狭小或宫颈过硬,难以扩张者。

  6、生殖道急性亚急性炎症

  7、严重心肝肺肾疾病

  8、宫颈浸润癌、

  9、生殖器结核未经抗痨治疗

  10、患者严重内科疾患,难以耐受膨宫操作者。

  11、生殖道结核,未经抗痨治疗者。

  12、血液病无后续治疗措施者。

  七、术后护理

  1、及早活动

  除高危患者外,术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动,6-8小时后可下床活动,并逐渐增加活动量。

  2、疼痛的护理

  术后病人可出现不同程度的疼痛,嘱患者行放松术多可自行缓解,若不能缓解者可给予镇痛剂。

  3、观察排尿情况

  早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导尿。

  4、饮食护理

  先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,需摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋),以加速伤口的愈合,并避免吃刺激性的食物(例如:辣椒、烟、油、咖啡)。

  5、常规护理

  即去枕平卧6小时,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

  6、会阴护理

  术后可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴,每日两次,以免造成置管期间宫腔逆行感染。

  7、观察阴道出血

  对手术创面大、出血多的患者,多在术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水8-10ml.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

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