颈椎病前路减压术

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  颈椎病是常见的骨科疾病,且颈椎病危害大。脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病患者经保守治疗无效,症状严重影响生活时,可进行前路减压术,颈椎病前路减压术是一种骨科手术。

适应症

  1、有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病,颈椎间盘脱出症,后纵韧带骨化症(孤立型)。
 

  2、神经根型颈椎病,经保守治疗无效,症状严重,反复发作。
 

  3、椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状,经保守治疗久治无效,并经椎动脉造影,确定可经手术解释压迫者。

不适宜人群

  1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

  2、局部有感染灶、不适宜手术者。

术前准备

  1、术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术,术中需将气管、食管拉向一侧,以显露椎本。
 

  2、准备颈围或石膏颈,备术后外固定用,以防术后颈部活动过大而致伤口出血,植骨块脱落等。
 

  3、常规术前准备及配血备用。
 

  4、常规正、侧、斜位x线片检查。

麻醉方法

  颈丛麻醉或局部浸润麻醉。

手术步骤

  1、体位、切口、显露:见颈椎前侧显露途径(见脊柱显露途径)。
 

  2、定位:利定位针显影,如有电视x光机,可简单地在透视下定位。
 

  3、切除病变:⑴环锯法:定位确定后,请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内,其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。⑵骨刀法切除间盘:定位确定后,继在两侧颈长肌内侧缘,在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口,取出长方形椎体、间盘块。
 

  4、髂骨取骨:一般均在前、中髂骨嵴外缘切口,显露髂骨,根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。
 

  5、植骨融合:放松颈部,伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入,如植骨块嵌入牢靠稳固,即可缝合伤口。
 

  6、闭合伤口:伤口冲洗后,检查无出血,无异物存留,椎体前置胶皮片引流后,逐层缝合切口。

并发症

  1、术后血肿。在手术后1~2d内应密切观察手术局部的肿胀情况,如发现呼吸困难,怀疑局部有血肿时,应迅速打开伤口进行处理。
 

  2、术后神经症状加重。应分析原因,如有出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。
 

  3、骨柱脱出。影响下咽功能时,应取出重新植入。
 

  4、声音低粗和嘶哑。术中损伤喉上和喉返神经所致。

术后护理

  1、戴石膏颈领,直到植骨块愈合。
 

  2、术后24小时可拔除引流胶皮片。
 

  3、术后床旁准备好气管切开器械,手术当夜应密切注意患者呼吸情况,有无伤口内出血而引起气管受压。
 

  4、术后7~10日拆线,摄x线片及ct片检查术后情况。

术后注意事项

  1、引流并观察伤口:术后患者回病房后应立即用沙袋压迫伤口,可常规放置橡皮引流条,及时引流出渗血,同时要注意有无伤口内出血,避免引起气管受压。
 

  2、保持正确体位:术后应保持正确体位防止颈椎过度旋转,可采取高足低位,床头抬高15度,并使颈部呈过伸位,保持气道畅通。
 

  3、颈部固定制动:术后应限制颈部活动,可戴石膏领6-8周直到植骨块愈合,既可使局部休息又能减轻水肿。
 

  4、保持呼吸道畅通:切口靠近气管,一旦出现反应性水肿很容易影响呼吸,术后要严密观察呼吸情况,并在床边常规备气管切开包便于抢救。
 

  5、调整睡眠规律:睡眠时间延长会加剧缺氧,并发呼吸抑制,手术当夜应密切注意患者呼吸情况,适当调整睡眠规律,必要时应在睡眠中持续给氧。
 

  6、预防褥疮:手术后患者常需卧床4-6周,易引起褥疮,应在他人协助下翻身,更换体位,保持床铺清洁干燥。

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