腰椎滑脱复位固定术

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  腰椎滑脱和腰椎崩解是临床常见脊柱损伤疾病,随着脊柱外科的进展和新器械、内固定品种的创用和增多,滑脱椎体的复位已能成为现实。如腰椎滑脱复位内固定术的出现说明腰骶角的矫正和滑脱椎体的复位在治疗上有不可忽视的重要意义。

治疗优势

  ①复位力大,作用好。
 

  ②减压彻底。
 

  ③植骨愈合率高。
 

  ④不发生假关节,可以达到治疗腰椎滑脱的现代基本原则——减压、复位、稳定的要求。

适应症

  1.不同病因、不同程度的l4和l5滑脱症均为手术适应证。
 

  2.腰椎滑脱合并椎间盘突出、椎管狭窄。
 

  3.l4、l5椎体或附件由于各种病因手术切除后影响椎体稳定性者。
 

  4.重度骨质疏松不宜用骶孔滑脱钢板,中度者应于改善后手术。

不适宜人群

  1.s1~2重度隐性脊柱裂延及骶后孔者不宜采用本手术。

术前准备

  1.摄正、侧、斜位x线片,仔细观察隐性脊柱裂范围,椎体前缘骨赘、骨桥情况,椎体变形及移位程度,作为选择术式和在术中需要采取措施的依据。注意移行椎有助于术中定位。
 

  2.联系术中摄片监视。
 

  3.ⅳ度滑脱者需要先行前路松解椎体时,准备腹部和腰部皮肤。
 

  4.术前练习卧床排尿,手术当日留置导尿。

麻醉

  连续硬膜外麻醉或全麻。

手术步骤

  1、体位:俯卧位,屈髋、屈膝45°。
 

  2、后路切口、显露:腰骶部后正中切口,显露l4~s2椎板,直至两侧关节突外方。
 

  3、切除滑脱椎椎板:对照x线片定位,提拉滑脱椎的棘突有浮动者即为其椎板。
 

  4、插针定位:首先在滑脱椎体后下缘两侧找到神经根,各向外侧牵开。于其内侧沿滑脱椎体下面各插入一支克氏针,以观察滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。
 

  5、拧入椎弓根螺钉:拔除椎弓根钢针,根据x线片显示的弓根钢针的满意方向,或根据测定的以间盘钢针需要调整的角度。
 

  6、钢板柄插入骶孔:先显露s1后孔,电凝止血。检查其上缘骨质有无缺损。
 

  7、复位滑脱椎体:摄x线片显示一切妥善后,即可试将钢板长孔套在椎弓根螺钉上,摄x线片证实复位满意后,套上固定螺母以强化固定,防止松脱。
 

  8、椎体间植骨融合:向左、右轻轻拉开硬脊膜囊,显露滑椎下间盘,用特制环锯切除左、右两侧的部分间盘及其上、下椎体直至松质骨。
 

  9、缝合:彻底止血,冲洗伤口,取脂肪片覆盖硬膜外腔和包绕神经根,固定其边缘于周围软组织。

注意事项

  1、椎弓峡部不连处多有纤维软骨增生及肥厚的黄韧带压迫神经根,必须彻底切除,否则椎体复位后会造成更重的压迫。
 

  2、椎弓根螺钉的安放是手术成功的关键,螺钉必须位于弓根内,安放螺钉要求一次成功,多次必定造成骨质缺损,螺纹不能有效抓住骨质,复位后容易松脱、失败。
 

  3、安放钢板柄于骶孔内时,一定要紧贴骶孔的后下缘。

术后护理

  术后48~72小时拔除引流管,12天拆线,卧床8~12周(或带石膏背心起床),摄x线片复查,植骨愈合,即可起床或拆除石膏背心活动。钢板1~2年以后取出。

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