大腿截肢术

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  因大腿原发恶性肿瘤、肢体严重感染、肢体严重而广泛的损伤,无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态,常选用大腿中段或中下1/3交界处进行的大腿大截肢分的高位截肢,称为大腿截肢术。

适应症

  1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。病程早期,病变限于骨内,无远距离转移者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。
 

  2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽),或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症,威胁病人生命,不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。
 

  3.肢体严重而广泛的损伤,无法修复或再植者,须当机立断施行截肢术。
 

  4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足,已有明显坏死者,应截肢。
 

  5.先天性多指(趾),可以截除。
 

  6.肢体严重畸形影响功能,而矫形手术无法改进功能,在截肢后穿截假肢反能改进功能者,可考虑截肢。

术前准备

  1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤,因此,应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题,做好思想工作。
 

  2.实验室检查。
 

  3.纠正贫血、低蛋白血症,改善凝血功能,改善局部血供。
 

  4.备皮、备血、抗生素术前应用。
 

  5.X线检查确定截肢平面。
 

  6.各种特殊情况,如糖尿病、恶性肿瘤等,应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。

麻醉

  肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉;肘平面以近用全麻;下肢选用腰麻或硬膜外麻醉;儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。

手术步骤

  1.用解剖刀切开皮肤,用截肢刀切断肌肉。
 

  2.立即止血。
 

  3.切断软组织直至股骨,用骨膜剥离器剥离骨膜,用拉钩将软组织拉向近端。
 

  4.用摆动锯锯断股骨。
 

  5.找出坐骨神经,尽可能将其剥离与切除。
 

  6.然后将“股四头肌肌裙”包在骨端,并将它的筋膜层与大腿后侧的筋膜相缝合,修剪多余的肌肉或筋膜组织,使之更整齐。
 

  7.缝合皮下、皮肤,留置负压引流管。

术中注意事项

  1.如截肢平面较高,无法使用止血带,只能逐步切断肌肉与血管、神经,边切边处理。必要时可由助手压迫腹股沟韧带中点,以控制出血。
 

  2.股部肌肉丰富,尤以上1/3截肢更为丰富,失血较多,术中应保症输液、输血。
 

  3.股部残肢装配假肢行走时,残端会上下滑动,因此,皮瓣的松紧度必须适宜。

并发症

  残端疼痛、残端积血。出血和血肿残端骨突出、残端水肿或萎缩、残端紧缩、关节挛缩、残端窦道和溃疡、残端感染。

术后护理

  1.观察残端血运。
 

  2.合理应用抗生素以防感染。
 

  3.止痛药物应用。
 

  4.对股部中段以上的截肢,术后需用夹板固定髋关节在伸直位,以防髋屈曲挛缩畸形,并早期锻炼髋的过伸活动。
 

  5.残肢的评价:皮肤、形状、疼痛、肌力、周径、关节活动范围。
 

  6.残肢保持良肢位。
 

  7.残端缠绕绷带。
 

  8.体力恢复训练。
 

  9.肌力恢复训练。
 

  10.关节活动范围训练。
 

  11.轮椅等操作训练。
 

  12.装假肢后训练。

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