腹腔镜探查

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  腹腔镜是对腹腔进行检查、治疗的一种方法,可以清楚地观察到盆腔组织结构及卵巢肿瘤的外观性状,这对诊断及治疗卵巢疾病意义重大。特别是在决定对卵巢进行何种手术时,如是作肿瘤剔除、卵巢切除还是保留卵巢,对肿瘤性质的判断非常重要。

  一、临床意义

  1、诊断性腹腔镜

  不明原因下腹疼痛的病因检查;对盆腔肿块的定位、定性、分期和治疗后的复查;探查不孕症的病因;明确生殖器官畸形的分类;探究内分泌或内分泌疾患等。

  2、手术性腹腔镜

  计划生育手术;组织活检术;粘连分解术;子宫内膜异位症保守性手术;宫外孕手术;附件手术;子宫手术;卵子采取;盆腔脓肿引流术。

  二、检查步骤

  1、仰卧、消毒、铺无菌巾,按气腹常规在脐左或脐下2~5cm、左腹直肌外缘处,局麻后行人工气腹。注入1500~2000ml氧气或二氧化化碳。腹内压力达16~20mmHg即可。

  2、按气腹部位或距肿瘤5cm处,局麻后作小切口,分离肌肉至腹膜,然后插入腹腔镜穿刺针,穿过腹膜后,拔出针芯,用左手拇指堵住套管口,右手迅速插入腹腔镜。

  3、接通电源后进行检查,上腹部取平卧位,头略高。然后再取左、右侧位,分别观察肝、胆、脾、胃及腹膜。下腹部取头低位,吸尽腹水,观察腹腔及盆腔。

  4、可疑病变可在窥镜直视下行活组织检查,或穿刺活组织检查。亦可行电灼止血。

  5、检查完毕放净腹腔气体,拔出腹腔镜及套管,逐层缝合后局部盖以无菌纱布,并用多头腹带或绷带固定。

  三、适应症

  1、腹部肿块的诊断与鉴别诊断 腹腔镜检查可以补充其他诊断方法如胃肠造影、胆道造影、超声检查、计算机断层摄影不足,并可采取活体组织检查。腹膜后肿物检查比较困难,但有经验的检查者是可以克服困难取得较满意的诊断效果的。

  2、肝脏疾病 除急性病毒性肝炎外,肝脏其他慢性炎症,营养性、代谢性、寄生虫性、新生物性疾病都可以用腹腔镜观察并在直视下咬取活检或穿刺抽液,避免了肝穿刺活检的盲目性(不一定穿刺到普天同庆为部位)和危险性(活检后出血不能止血)。

  3、胆囊疾病 急性和慢性胆囊炎、胆囊畸形、扭转、积水、积脓、结石、寄生虫及肿瘤等。

  4、梗阻性黄疸 可区别肝内或肝外阻塞,前者肝脏多呈红色,肝脏轻度肿大,胆囊空虚;后者肝脏呈绿黑色,胆囊肿大。

  5、腹水 腹腔镜是诊断原因未明腹水的安全可靠方法。可鉴别腹腔转移癌、结核性腹膜炎以及少见的腹壁间皮瘤等。

  四、禁忌症

  1、曾有腹腔手术史,可能有广泛腹膜粘连者。

  2、急性盆腔感染、弥漫性腹膜炎、结核性腹膜炎。

  3、食管裂孔疝。气腹可造成疝内容嵌顿的危险。

  4、肠胀气 一因穿刺有损伤肠管的危险,二因胀气障碍腹内观察。

  5、严重的心肺功能不全,因不能耐受人工气腹。

  6、出凝血机制障碍者。

  五、注意事项

  1、腹腔内气体不足,影响观察,可从套管之气孔内补注气体。

  2、电凝止血时须准确对准出血部位,凝固电极不可接触镜身,以免发生灼伤。

  3、术后用庆大霉霉素2~3日,每日24万单位静脉滴注。观察血压、脉搏及腹部体征6~12小时。

  4、注意防治并发症

  (1)气肿:人工气腹不当可引起皮下气肿、阴囊气肿、气胸、纵隔或颈部气肿,甚至发生脑气栓导致死亡。

  (2)损伤:腹内血管损伤,多因气腹针或套针穿刺过深且方向垂直而刺入血管。内脏损伤,多因穿刺的方向不对或腹腔有粘连。

  (3)其它并发症:尚有腹壁血肿,胆汁性腹膜炎,脐疝,伤口及盆腔感染等。

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