宫腔镜探查

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  宫腔镜是一项新型、微创性诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的先进检查方法,检查和治疗能同时进行。

  一、检查过程

  先启动灌流系统把子宫膨开,这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极,它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误,还要有光源系统和成像系统来帮忙,手术过程中,有了清晰的照明和成像系统的监测,就避免了视线不清,能起到一个导向作用

  二、注意事项

  1、检查前

  (1) 宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行。

  (2) 月经后或术前3天禁止性生活。

  (3) 术前可适当憋尿,便于术中B超监护。

  (4) 术前要检查:传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项,白带常规。

  2、检查后

  (1) 术后要禁止性生活、盆浴1个月。

  (2) 术后至少休息1周。

  (3) 术后适当给予抗生素口服。

  (4) 有阴道出血多,随时来院治疗。

  (5) 宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血,第3个月才是正常来月经。

  (6) 手术后1周到医院取病理结果并复诊。

  三、检查的人群

  1、适宜做检查的人群

  (1)绝经前后的异常子宫出血

  (2)诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉

  (3)为迷失的宫内节育器定位或取出

  (4)评估子宫输卵管造影的异常图像

  (5)评估B超的异常宫腔回声或占位性病变

  (6)诊断宫腔粘连并试行分离

  (7)检查多次习惯性流产或妊娠失败的宫颈管或宫内原因

  (8)检查原因不明的不孕症的宫内原因

  (9)早期诊断子宫内膜癌等。

  2、不适宜做检查的人群

  (1)活动性子宫出血(少量出血或特殊指征者例外)

  (2)急性或亚急性生殖道感染者

  (3)近期有子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内)

  (4)欲继续妊娠者

  (5)宫颈恶性肿瘤

  (6)生殖道结核,未经适当抗结核治疗者

  (7)宫腔过度狭小或宫颈过窄者

  (8)严重心、肺、肝、肾等脏器疾患,代谢性酸中毒等难以忍受者

  (9)术前测口腔体温不低于37.5度者,暂缓检查或手术。

  四、临床意义

  1、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者,可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

  2、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者,后者包括胎儿骨片等。

  3、应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估,有助于子宫内膜癌及其癌前病变者的早期诊断和及时处理。

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