阴道分泌物

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  阴道分泌物是由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜分泌物、大阴唇汗腺、大小阴唇皮脂腺分泌物及前庭大腺液混合组成,以前两者为主。阴道分泌物内含阴道脱落上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌等,也称为“白带”。
 
  正常情况下,阴道分泌物为白色稀糊状、无味,分泌量而定多少,与年龄、雌激素水平的高低及生殖器充血情况有关。

  分类

  1.生理性白带
 
  正常的白带呈白色糊状或蛋清样,黏稠,无腥臭味,量少,称为生理性白带。由于骨盆底肌肉的作用,女性阴道口闭合,前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态,这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦,保护阴道壁不受损伤。同时,这种湿润状态使妇女的阴道润滑并富有弹性,有利于提高性生活的质量。
 
  2.病理性白带
 
  生殖道炎症如阴道炎和急性子宫颈炎或发生癌变时,白带量显著增多且性状改变,称为病理性白带。

  症状

  1.呈均质状覆盖在阴道壁上形成薄薄的一层。
 
  2.pH值升高4.5。
 
  3.胺试验阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后滴加10%KOH1~2滴,因产胺而释放出鱼腥样臭味。
 
  4.线索细胞阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后镜检,可见阴道上皮细胞表面附有大量阴道细菌(主要为加德纳菌),使阴道上皮细胞呈颗粒状外观,细胞边界模糊不清。以上4项具备其中3项即可诊断。

  检查

  1.一般性状检查
 
  正常阴道分泌物为白色稀糊状,无气味、量多少不定,其性状与雌激素水平有关。近排卵期,清澈透明,稀薄似蛋清,量多。排卵期2~3天后,混浊黏稠,量减少;经前,量增加;绝经期后,减少。
 
  (1)脓性白带白带色黄或黄绿,如脓样,有臭味。一般由感染造成,常见于滴虫性阴道炎,慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。
 
  (2)血性白带白带如染血,应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎等也会出现此症状。
 
  (3)豆腐渣样白带是霉菌性阴道炎的特征。
 
  (4)黄水样白带常见于子宫颈癌、黏膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。
 
  (5)脓血样白带为阿米巴性阴道炎的特征。
 
  2.清洁度检查
 
  阴道分泌物一般可进行涂片检查,将取到的阴道分泌物涂抹在滴有盐水的玻片上进行显微镜检查,可根据显微镜下各种细胞和不同类型的细菌的多少判定阴道的洁净度。

  临床意义

  1.通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症,还可以进一步诊断炎症的原因。当清洁度达到Ⅲ或Ⅳ度时,多数情况下可诊断为阴道炎症,如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等,对炎症的治疗提供直接的依据。单纯清洁度增高多见于非特异性阴道炎。
 
  2.在检查中如发现有阴道滴虫时,可诊断为滴虫性阴道炎或滴虫感染。当发现有阴道霉菌时可作为霉菌性阴道炎的诊断依据。
 
  3.阴道分泌物真菌检查阳性多见于真菌阴道炎,诊断以找到真菌为依据。阴道真菌多为白色念珠菌,它平时可寄生在阴道内,当阴道内糖原增多、酸度上升时,可迅速繁殖,常见于:糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。

  治疗原则

  白带异常者针对不同病因,进行治疗。
 
  1.滴虫性阴道炎:①口服甲硝唑治疗(用药期间及停药72小时内禁止饮酒)。②局部同时治疗。性伴侣同治。
 
  2.霉菌性阴道炎:及时停用广谱抗生素,雌激素及皮质类固醇激素等。放置制霉菌素栓剂/克霉唑栓剂/达克宁栓等于阴道。
 
  3细菌性阴道病或非特异性阴道炎:多为厌氧菌感染,甲硝唑局部用药或口服治疗。
 
  4.老年性阴道炎:补充雌激素增加阴道抵抗力,抗生素抑制细菌生长。
 
  5.宫颈息肉、黏膜下肌瘤:手术摘除。
 
  6.恶性肿瘤:进行肿瘤治疗。
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