精子精液分析

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  精子精液分析包括:精液排出量、精液颜色、PH值、精子活动率、精子活动力、显微镜检查(通过在显微镜下观察精子的形态、数量、细胞情况等)、精液液化时间等。

  一、简介

  精液是男性生殖系统的分泌物由睾丸产生,主要由精子和精浆组成。精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生,精浆里含有果糖和蛋白质,是精子的营养物质。精浆是精子生存的介质和能量来源,对精子的存活和生理运动功能有重要作用,有无精子是男性能否有生育能力的标志,但精液和精子内在的质量同样也是男性生育能力必不可少的条件。

  结果正常参考值

  2010年WHO颁布的第五版《人类精液实验室检验手册》“正常精液标准”,如下所示:

  外观正常:均匀的乳白色,呈半流体状

  精子总数:不少于3900万/每次射精

  精液量:1.5ml以上精子活率58%以上

  精子活力:40%以上(a+b+c)或32%以上(a+b)

  pH值:7.2以上精子活力40%以上(a+b+c) 或32%以上(a+b)

  液化时间:室温下60分钟内,一般不超过15分钟

  正常形态:4%以上

  精子密度:1500万/ml以上

  白细胞:少于1×10/ml

  二、检查步骤

  1、精液量正常的每次射精量约2-6毫升,1-2毫升为可疑异常,少于1毫升或大于7毫升的均考虑异常。精液量测定与标本采取前的禁欲时间有关,禁欲时间长,精液量相对较多,一般以禁欲3-7天为宜。

  在病理情况下,一次射精量多于7ml时,不但精子密度降低,而且易从阴道中流出,以致精子总数降低,常见于精囊炎;小于2ml为精液量过少,但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小,或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育,常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管阻塞、逆行射精等。

  2、精子密度一般以每毫升精液中的精子数表示。正常的精子密度为2千万-1点5亿/毫升,个体差异很大。

  (1)少于2千万/毫升者,为少精子症,见于各种原因导致的生精功能障碍等,可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生养力低下或不育;

  (2)大于2点5亿/毫升的为多精子症,精子活动力受到影响;

  (3)多次检查或经离心后检查在精液中没发现精子,则为无精子症。

  以上三者均为不育因素。需要说明的是,有的人少于2千万/毫升,而由于其精子活动力强,畸形率低。假如每次排精的总数低于2千万/毫升,那么就基本上无法自然受孕。

  3、液化正常精液射出后,在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状,5-30分钟后变为不太粘稠的液体状。假如超过半小时不液化,则为精液不液化,精子不能自由活动,从而导致男性不育。另外,将玻璃棒接触已经液化的精液,观察粘稠度,轻轻提捧,可形成精液丝,正常时其长度小于2cm。

  4、畸形率正常精子头部为扁椭圆形,尾部长而弯曲,类似蝌蚪;但有的头部为尖头、大头、双头,体尾部粗短、分叉、双尾等异常。假如这些畸形精子超过30%,则称为畸形精子症,可造成不育。

  5、颜色正常精液的颜色为灰白色或淡黄色。假如精液里有血丝,变为红色或粉色,则为血性精液,镜下可见大量红细胞,常见于副性腺、后尿道的炎症,偶可见于结核或肿瘤;精液里含有黄色的分泌物,则为化脓性精液,镜下可见大量脓球,提示生殖道或副性腺存在炎症。

  6、酸碱度正凡人的精液PH值在7点2-7点8之间,过酸或过碱都不利于精子的活动和代谢。小于7点2见于射精管阻塞或受尿液污染;大于7点8见于精囊炎症或标本陈旧。

  7、炎症细胞:正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

  8、存活率通常在射精后一小时内,具有活动能力的精子应不少于70%(一般为60-80%),若少于60%则为弱精子症;若精液里的精子全部为死的,则为死精子症。

  9、活动力精子的活动力一般分四级:

  0级指无活动的精子;

  1级指在原地活动的精子;

  2级为缓慢向前曲线游动的精子;

  3级为直线向前游动的精子;

  4级为快速直线向前游动的精子。

  一般3级以上的精子,才有可能使卵子受精。一般要求3级+4级(有的标注为a级+b级)精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛不动综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。

  三、检查分类

  1、一般检查

  (1)精液量

  正常人一次排精2~5ml。

  精液少于1.5ml,离体后30分钟不液化或液化不完全,有活动力的精子少于40%或精子活动不良,精子数在0.6亿/ml以下,正常形态精子不足80%者都能导致不育。

  精液量少常见于精囊和前列腺疾病;无精子或精子过少常见于生殖系统结核及非特异性炎症,如腮腺炎并发睾丸炎、睾丸发育不良等;精液中出现大量白细胞常见于精囊炎、前列腺炎或结核;精液中有大量红细胞常见于精囊结核及前列腺癌。

  (2)颜色和透明度

  正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色,液化后呈半透明乳白色,久未排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见于生殖系统炎症、结核、和肿瘤,黄色脓样精液,见于精囊炎或前列腺炎。

  (3)粘稠度和液化

  正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状,在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化。如果粘稠度降低呈米汤样,可能是精子数量减少,见于生殖系统炎症,精液不凝固见于精囊阻塞或损伤;如果精液1小时后不液化,可能是由于炎症破坏纤溶酶所致,如前列腺炎,精子不液化可以抑制精子活动力而影响受孕。

  (4)酸碱度

  pH值,正常精液呈弱碱性pH7.2~8.0,以利于中和酸性的阴道分泌物,pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢,不利于受孕。

  2、显微镜检查

  (1)精子存活率

  排精后30~60分钟,正常精子存活率应为80%~90%,精子存活率降低是导致不育的重要原因。

  (2)精子活动力

  指精子活动状态,也是指活动精子的质量。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级:

  ①级子活动好,运动迅速,活泼有力,直线向前运动;

  ②级精子活动较好,运动速度尚可,游动方向不定,呈直线或非直线运动,带有回旋;

  ③级精子运动不良,运动迟缓,原地打转或抖动,向前运动能力差;

  ④级死精子,精子完全不活动。

  正常精子活动力应在③级以上,若>40%的精子活动不良(③、④)级是导致男性不育的重要原因。精子活动力低,主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染,应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致。

  (3)精子计数

  正常人精子计数为0.6×1012~1.5×0.012/L,相当于一次排出的精子总数为400×106~600×106。当精子计数值<20×106/ml或一次排精总数<100×106为精子减少,超过致孕极限而导致不育。

  精液直接涂片或离心沉淀后均未查到精子为无精症,见于先天性睾丸发育不全、畸形或后天睾丸损伤和萎缩(如睾丸结核、炎症、淋病、垂体或肾上腺功能异常的内分泌性疾病等)、输精管阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷,是导致少精或无精的重要原因。检查有无精子也是检查输精管结扎术的效果观察。

  (4)精子形态

  正常精液中,异常形态精子应少于10%~15%,如果精液中异常形态精子数>20%,将会导致不育,可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。

  精液中发现>1%的病理性未成熟细胞,包括精原细胞、精母细胞和发育不完全的精细胞,提示睾丸的曲细精管的生精功能受到药物或其他因素影响或损伤。

  精子凝集>10%,提示生殖道感染或免疫功能异常。

  四、检查时间

  采集精液前5~7天内必须停止性生活,还应禁烟戒酒,忌服对生精功能有影响的药物等。男性精液常规检查三四十分钟左右出结果,精液分析一个小时左右出结果。

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