性激素六项

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  激素六项检测(称为性激素六项检测、生殖激素六项检测),即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),是女性生殖系统必查项目。 通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病,基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。

  一、检查内容

  1、睾酮(T)

  睾酮是一种类固醇荷尔蒙,为人体主要的雄性激素,也是雄性激素中活性最强的一种。男性主要由睾丸间质细胞分泌;女性主要来源于卵巢、肾上腺皮质及非内泌组织对激素前体的周围性转化,能促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

  临床意义

  男性血清睾酮的测定有助于睾丸功能障碍的诊断。女性血清睾酮的测定有助于评价多毛症,脱发和月经异常。

  (1)浓度增高:常见于睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、真性性早熟、男性假两性畸形、女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、皮质醇增多症和应用促性腺激素、肥胖以及导致女性不孕。

  (2)浓度降低:男子性功能低下、原发性睾丸发育不全性幼稚、高催乳素血症、垂体功能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质疏松、隐睾炎、男子乳房发育等。

  2、雌二醇(E2)

  由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。卵巢瘤或妊娠都可能表现雌激素水平过高,如果偏低,则可能是发育不良、脑下腺低能证和卵巢衰竭引起。E2低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征。

  临床意义

  雌二醇测定对评价月经异常是非常重要指标:如女孩青春期提前或延迟,原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。而男性,若有女性化综合征,乳房女性化以及睾丸癌等也会有雌二醇上升。不孕症患者中血清雌二醇的监测,对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用。

  (1)正常妊娠雌二醇轻度升高,胎盘娩出后急剧下降。

  (2)异常妊娠:双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇,雌二醇大都升高;妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低,若雌二醇特别低,则提示胎儿宫内死亡的可能性,宜结合其它检查予以确定,以便及时处理;无脑儿雌二醇降低;葡萄胎时,雌二醇低落,尿中雌二醇含量仅为正常妊娠者的 1-12%。

  (3)雌二醇值增高的病理病因

  ①卵巢疾患:卵巢颗粒层细胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪样细胞瘤、性激素生成瘤等,均表现卵巢功能亢进,雌二醇分泌量增加。

  ②心脏病:心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉狭窄。

  ③其它:系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖症。

  (4)雌二醇降低的病理原因

  ①卵巢疾病:卵巢缺如或发育低下,原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。

  ②垂体性闭经或不孕。

  ③其它:甲低或甲亢、柯兴氏综合征、阿狄森氏病、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑及垂体的局灶性病变等,均可使血浆雌 二醇降低

  3、孕酮(P)

  由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。孕酮浓度在测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。

  临床意义

  ①了解有无排卵:正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰,血孕酮>15.6nmol/L,提示有排卵。使用促排卵药时,可用孕酮观察促排卵效果。

  ②原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂,均可使孕酮水平下降。

  ③了解黄体功能:黄体期孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足;月经来潮4-5日孕酮仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。

  ④观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。

  ⑤血中孕酮升高,也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。

  4、促黄体生成素(LH)

  由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素,可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。

  对于女性来说,与促卵泡激素(FSH)共同作用促进卵泡成熟,分泌雌激素、排卵,以及黄体的生成和维持,分泌孕激素和雌激素。

  对于男性来说,促黄体生产素促成睾丸间质细胞合成和释放睾酮。

  临床意义

  ①LH与FSH联合检测:对于女性主要用于鉴别原发性(卵巢性)闭经和继发性(垂体性)闭经,后者出现血清LH降低。对于男性主要用于鉴别原发性睾丸功能低下和继发性睾丸功能低下。

  ②LH检测可鉴别青春期前儿童真性或假性性早熟。

  ③在月经周期中,LH高峰一经出现,预示24~36小时卵巢排卵,因此在月经中期监测血清LH峰值,可以确定最佳受孕时间。

  ④LH增高见于多囊卵巢综合征(持续性无排卵及雄激素过多等)、Turner综合征、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后以及更年期综合征或绝经期妇女。

  ⑤长期服用避孕药、使用激素替代治疗后,LH也可下降。

  5、促卵泡生成激素(FSH)

  即卵泡刺激素,垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。通过对FSH测定,可以了解垂体内分泌功能,下丘脑及卵巢的功能状态。

  男性,促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成。

  女性,促进卵泡发育和成熟,及协同促黄体生成素(LH)促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵,参与正常月经的形成。

  临床意义

  女性

  FSH水平增高,说明女性卵巢功能很差,可能有卵巢发育不全、原发性闭经、垂体性早熟等病症。

  FSH水平降低,可能患有多囊性卵巢综合征等疾病,长期服用避孕药物、及使用性激素过多,也会出现FSH水平低的现象。

  男性

  FSH水平增高,输精管生长以及保持精子产生往往受FSH的调节,无精症和少精症的FSH水平通常是升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全,饥饿,肾衰竭,甲亢和肝硬化等;

  FSH水平降低,睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。

  6、催乳素(PRL)

  由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素。主要作用为促进乳腺发育生长,乳汁的生成和排乳,刺激并维持泌乳,还有刺激卵泡LH受体生成等作用。

  临床意义

  ①闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL,以除高催乳激素血症。

  ②PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤,需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调,还是由于垂体肿瘤。

  ③PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起PRL升高;PRL降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。

  二、如何看性激素六项

  1、促黄体生成素

  排卵前期为2~15mIU/ml;排卵期为30~100mIU/ml;排卵后期为4~10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5~25mIU/ml。

  低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合症,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

  2、促卵泡生成激素

  在排卵前期为1.5~10mIU/ml;排卵期为8~20mIU/ml;排卵后期为2~10mIU/ml。一般以5~40mIU/ml作为正常值。

  FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

  3、催乳素

  正常值为0.08~0.92nmol/L。(在非哺乳期)高于1.0nmol/L即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。

  4、孕酮

  排卵前为0~4.8nmol/L;排卵后期为7.6~97.6nmol/L; 排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

  黄体脂酮素过低,则表明垂体和卵巢功能低下,无月经或排卵、妊娠异常; 由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

  5、雌二醇

  排卵前期为48~521nmol/L,排卵期为70~1835nmol/L,排卵后期为272~793nmol/L。 低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合症。

  6、睾酮

  *女性血T正常浓度为0.7~3.1nmol/L。

  主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有抵抗作用,对全身代谢有一定影响。  女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢。

  三、检查方法

  检查的项目不同,注意方法也不同。检查的内容可以全查,也可以单项检查。

  1、检查雌激素、孕激素、卵泡刺激素,也是静脉血清分离后检查,分别需要2毫升。

  2、检查睾酮,是抽取静脉血清2毫升,常用的方法是放射免疫法,分离血清后即可测定。

  3、泌乳素应该空腹检查,在早上9点钟左右抽取血清。

  4、检查黄体生成素,虽然同样是放射免疫法检查,但由于黄体生成素是脉冲式分泌,标本采集最好在1小时内采集3-4次,然后混合一起进行测定,这样更加准确。

  四、检查时间

  检查内分泌最好在月经来潮后的第3-5天,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查,这个时间就默认为月经前的时间,其结果也就参照黄体期的检查结果。

  月经来潮后第3-5天,早9点空腹抽血检查,效果最为精准。不孕不育或闭经,长期不来月经者,可在任何时间检查,空腹最佳。

  男性只要没有剧烈运动,生活规律,上午8-11点空腹可随时检查。

  五、适应症

  女性:月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等,需要常规检查性激素六项。

  男性,精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等,需要检查性激素六项。

  性激素检查内容,男女一致。

  国内尚无完整、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。

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