无痛造影

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  子宫输卵管无痛造影简称无痛造影,是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,利用X线诊断仪行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。

  一、概述

  无痛造影是现代不孕症中的一种常用的检查手段,它可以检查出输卵管疾病的原因和发病位置。

  无痛造影是通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂,在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察子宫腔形态。

  二、造影剂

  1、碘水

  常用76%泛影葡胺。碘水造影的优点是:粘稠度低,可以扩散到输卵管的分泌物内,使梗阻之管腔显示充分;流动快,一次完成摄片;吸收快,注入10-30min即被吸收,以后经肾脏排出。

  2、碘油

  常用40%碘化油(国产)、30%乙碘油等。油剂的优点是:粘稠度高、密度大,影像清晰;流动慢,摄片时间比较充裕;刺激性小,过敏反应少,有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收慢,可能会刺激组织发生肉芽肿,加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。

  三、检查步骤

  1、做造影时患者仰卧于X光机操作平台上,取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾,再次检查子宫位置及大小。

  2、在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在荧光透视下徐徐注入碘油。注入量第一次为3~5ml,观察其进入子宫及流经输卵管的情况,此时摄片一张。继续推入碘油3~5ml,5~10分钟后拍片。

  3、用窥器扩张阴道,暴露宫颈,用碘伏消毒宫颈和穹窿部,用子宫颈钳固定子宫颈前唇,探查宫腔。将碘油充盈宫颈导管,并排除管内空气,然后顺子宫腔方向插入子宫颈管,拉紧子宫颈钳使导管之锥形橡皮头与宫颈紧紧相贴,以防注药时漏出。

  4、收缩或输卵管痉挛,可针刺合谷、内关穴或肌注药品,24小时再在同样部位拍摄第三张片,观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团,则考虑输卵管粘连,如双侧输卵管不通,则盆腔无弥散典油影像,如有少量碘油影像并有输卵管残留影,则考虑输卵管通而不畅。

  四、术前准备

  1、造影时间选择自月经净后3日至排卵期前进行,即月经周期中的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况者,应在排卵期后造影。

  2、无急性或亚急性盆腔炎,如两侧附件处无炎性肿块或压痛,体温在37.5℃以下者。

  3、白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染。

  4、造影前3日及造影后2周内,忌性交及深水盆浴,以防感染。

  五、术后注意

  1、造影后2周禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染。

  2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象,必要时重复进行。

  3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象

  4、造影检查后最好避孕三个月,以减少x线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性,并没有增加胎儿异常的危险。

  六、适应症

  1、不孕症:用以了解原发性或继发性不孕症的原因,它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在,还能了解输卵管是否通畅,从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后,可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

  2、子宫异常出血:寻找子宫异常出血原因,了解子宫粘膜及宫腔情况,判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

  3、输卵管再通:对输卵管结扎后欲再通,必须了解子宫输卵管情况,以决定是否能作手术。

  4、肿瘤:观察子宫肌瘤,附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。

  5、畸形诊断:子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

  6、异物诊断:金属宫内节育器异位。

  7、粘连诊断:宫腔粘连、宫颈粘连等。

  七、禁忌症

  1、生殖道急性、亚急性炎症。如阴道清洁度Ⅱ~Ⅲ度。

  2、严重的全身疾病,如心、肺疾病。

  3、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内;刮取子宫内膜4周内。

  4、月经期、子宫或宫颈出血。

  5、碘过敏者。

  6、发热。

  7、停经尚未排除妊娠。

  八、检查时间

  无痛造影时间的选择一般在月经干净后3~7天内进行。但是如果您月经周期不是非常规律,可以延迟到月经干净后10天;对于那些月经周期相当紊乱,甚至已经出现闭经的患者可以随时进行检查,但前提是务必排除怀孕的可能。

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