女性不孕检查

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  不孕症定义:有正常性生活未经避孕1年未妊娠者称为不孕症。婚后1年未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕症;曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕。

  一、病史

  包括婚姻史、生育史、月经史、过去史、个人史、家族史、有无性生活障碍及精神心理状态。

  二、体格检查

  包括全身发育状况、身高、体重指数、内外生殖器有无畸形及炎症等。

  三、有关排卵的相关检查

  1、基础体温测定(BBT)

  睡眠6~8小时,无活动和进食,是机体在最基础状态下的舌下体温。至少2个周期,若排卵正常体温呈双相改变,无排卵体温呈单相。

  2、阴道超声动态监测排卵

  阴道超声能直接反映卵泡的数日、大小、子宫内膜厚度及线型,动态监测能观察卵泡的生长发育及排出的过程,同时注意有无子宫内膜异位症及卵巢多囊样改变。

  3、宫颈黏液评分

  排卵期受体内雌激素影响,宫颈黏液增多、透明、拉丝度变长、涂片可见羊齿样结晶,宫颈口呈“瞳仁”样改变。排卵后体内孕激素升高,宫颈评分降低。

  4、内分泌测定

  排卵前雌二醇(E2)出现高峰,其后24小时黄体生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)出现高峰,黄体生成激素(LH)峰目出现至消退约持续54小时,排卵发生在黄体生成激素(LH)消退后,此时孕酮开始上升。注意有无泌乳素(PRL)的升高。

  5、细胞学检查

  排卵期受雌激素影响,阴道上皮角化可达60%,若行子宫内膜活检活诊断性刮宫,子宫内膜呈增殖期改变,排卵后受孕激素影响,子宫内膜呈分泌期改变。

  6、腹腔镜检查

  预测排卵后48小时行腹腔镜检查可直接观察卵巢表面有无排卵裂孔,同时可对盆腔环境进行评估。

  四、盆腔B超检查

  了解盆腔环境,排查子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症等疾病。

  五、输卵管通畅检查

  1、子宫输卵管造影

  通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂,通过X线来透视和摄片,然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。

  2、输卵管通液

  可观察两侧附件区是否有流动性暗区形成即可了解输卵管通畅情况。但无法确定堵塞的具体部位和堵塞严重程度,误诊率较高,并且极有可能发生输卵管破裂的危险。

  3、腹腔镜检查

  可以直接看到输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系,但不适用于盆腔包块、生殖系统畸型等,而且检查费用较高。

  六、宫腔镜检查

  可发现子宫畸形、黏膜下肌瘤、宫腔息肉等微小病变同时行手术治疗。

  七、免疫学检查

  1、测定血液

  抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、封闭抗体、抗核抗体等检查,若有异常者及时治疗并复查。

  2、性交后试验

  在预测的排卵期进行,试验前禁性生活2~3天,以备有足够的精液量,性交后9~24小时取阴道后穹液检查有无活动精子,每高倍视野内不应少于20个;如初试结果阴性或不正常,应重复进行性交后试验。若精子不活动或穿透黏液能力差,应怀疑有免疫问题。

  3、宫颈黏液、精液相合试验

  在预测的排卵期时,取一滴新鲜精液滴于载玻片上,取一滴宫颈黏液放在精液旁边2~3mm处,轻摇载玻片使两者相互接近,在显微镜下观察精子的穿透能力,如精子可穿透黏液继续前行,表示两者均正常,黏液中无抗精子抗体。

  八、双方染色体核型分析

  对于原发不孕多年、多次不良妊娠史、既往出生缺陷儿者,夫妇双方应行染色体核型分析以排除染色体疾病。

  九、不孕必查三项,能排查95%的不孕症

  1、生殖B超

  不仅要看子宫形态大小、有无异常,还查探的是子宫和卵巢的生殖形态和生育能力

  一查,子宫长宽高各多少毫米,子宫肌层的结构、子宫内膜厚度和均匀度、子宫角情况等;

  二查,卵巢的体积、双侧卵巢内2 mm~10 mm直径的窦卵泡计数、大小等;

  三查,卵巢是否有包块及其位置、性质和大小等。>>>我的B超单符合不孕检查标准吗?在线医生免费为您看报告单

  2、生殖激素测定

  即性激素六项,包括卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)。性激素六项不仅能查出内分泌失调,还能查出多囊卵巢综合征,而且能分析出是否有卵巢早衰。

  六项激素之间的数值高低都与不孕症密切相关,而且还要结合卵泡大小来分析。比如有些不孕患者卵泡大小检查结果虽显示是优势卵泡,但雌激素不够高,也无法怀孕,因为这种是空卵泡。

  3、全息数字生态造影

  即输卵管造影,是医院检查输卵管疾病必要项目。检查仪器是DR数字放射成像系统,高清可视;造影剂为进口碘海醇,全程无痛、高清显影、精准度高,无后遗症、无毒副作用,检查时间10-15分钟,当月即可试孕,检查过程中,可在一定程度上消除子宫、输卵管的轻度炎症,对轻微粘连也有疏通作用。

  十、注意事项

  1、从月经第12天开始做B超跟踪监测你的卵泡发育的情况,是否有排卵。

  2、来月经的第3-5天(经期)空腹抽血做性激素六项检查。

  3、月经结束后3-7天内做输卵管造影检查,了解输卵管是否通畅。

  4、检查前、后尽量不要吃辛辣、冰冷等刺激食物;

  5、术前晚上保持充足睡眠;

  6、检查当天宜穿宽松,容易解脱的衣服

  7、造影前要检查白带常规,支原体衣原体和B超,检查没有太大异常情况下方可造影。

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