宫腔镜手术

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        宫腔镜手术录属于妇产科(妇产科内窥镜),是指用宫腔镜来进行的微创手术。别名又叫宫腔镜检查、子宫内窥镜检查、子宫镜检查。

  宫腔镜检查已由诊断进一步发展为手术治疗的手段,除了补充腹腔镜的不足外,自身有其独到之处,尤其在不孕与不育的诊断和治疗方面,作用很大。

  宫腔镜类型

  

       国内外使用的宫腔镜检查型号、品种很多,基本上分两大类,即硬管型和软管型。硬管型又分为直管型及弯管型两种。

  宫腔镜检查

  宫腔镜检查附件包括手术器械如活检钳、蟹爪异物钳及圈套切割器等(图11.5.3-3),以及微型剪、吸引管、标尺及电凝电极等(图11.5.3-4),都是不可少的。


  宫腔镜检查手术的优点

  (1)创伤小,外观无切口,由子宫颈口进入,可观察到宫腔内的病变。

  (2)设备相对简单,易操作,兼有诊断和治疗的功能,能解决某些腹腔镜下或常规手术所不能解决的问题,如宫腔纵隔的发现及剪除,使许多反复流产的患者恢复生育功能。

  (3)无须住院或住院日短,术后恢复快。

  .宫腔镜检查手术的缺点

  (1)手术野局限,手术医师需要有较丰富的临床经验。

  (2)宫腔内出血活跃时,止血及手术均有一定困难。

  宫腔镜适用于

  1.寻找不孕及不育的原因 如①输卵管的通畅性:输卵管通畅与否如有阻塞感,可缓缓加压,区别输卵管通畅、通而不畅或完全阻塞。输卵管的开口处,以1.4mm直径的塑料导管做输卵管插管,20ml生理盐水加地塞米松5mg及2%利多卡因10ml作为输卵管通畅与否的测量。②原因不明的不孕症。③原因不明的反复流产。

  2.子宫畸形、宫腔粘连、子宫纵隔。

  3.宫内膜病变如黏膜下肌瘤、结核、宫内膜息肉内膜瘢痕,胎膜残留等等。

  4.非经期的宫腔出血(如月经过多、过频,经期延长,不规则子宫出血,绝经期前后子宫出血等),寻找原因给予治疗。

  5.宫内声像学检查异常。

  6.IUD及宫内异物定位、试取。激素类药物(如他莫昔芬、HRT等)引起的内膜改变。

  7.计划生育(IUD),残留胚物的定位和取出。

  8.筛查宫腔镜检查手术的适应证。

  9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。

  禁忌症

  1.急性和亚急性生殖器炎症。

  2.活动性子宫出血。

  3.月经期和怀孕期。

  4.宫颈浸润癌。

  5.子宫腔过于狭小。

  6.严重内科疾病。

  术前准备

  1.手术日期以月经干净后3~5d为宜,子宫不规则出血者例外。

  2.术前肌注安定10mg,哌替啶50mg,使病人情绪稳定,减少恐惧心理。

  3.仔细检查并准备所需器械。

  4.术前和病人谈话,告知检查步骤和目的,以取得充分配合。

  操作步骤

  1、麻醉及镇痛:可选择以下任何一种:

  (1)消炎痛栓:检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

  (2)宫颈旁神经阻滞麻醉:两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

  (3)宫颈管粘膜表面麻醉:用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管,上述宫颈内口水平,保留1分钟。

  (4)子宫粘膜喷淋麻醉:0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面,5分钟后检查。

  2、检查方法:

        取截石位,常规消毒外阴及阴道,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,根据鞘套外径扩张至6.5-7号。
       常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。
       先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变,必要时定位活检,最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。

  检查处理

  术后禁止性生活两周,必要时给抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。

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