钳刮术

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  钳刮术是采用钳夹与电吸相结合的方法将妊娠的胎儿及胚胎组织清除。妊娠11~14周以内终止妊娠时均可采用。为保证钳刮术顺利进行,应先做扩张宫颈准备。
 

  术前准备

 
  1.血常规、血型,出血、凝血时间测定,宜住院手术。
 
  2.术前宫颈扩张准备:
 
  (1)宫颈内放置导尿管:置管前阴道冲洗每日1次,共2日。于钳刮术前1日放置导尿管。
 
  (2)使用前列腺素药物扩张宫颈。如无前列腺素禁忌者,可于钳刮术前2~4小时置入前列腺素栓剂于阴道后穹窿。
 
  (3)使用海藻棒(昆布条)扩张宫颈。
 

  适应证

 
  1.妊娠11~14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周以上必须住院。
 
  2.妊娠14周以内,因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
 
  3.其他流产方法失败者。
 

  禁忌证

 
  1.生殖器有急性炎症,如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症。
 
  2.各期急性传染病或慢性传染病急性发作期,或严重的全身性疾病如心力衰竭、血液病等。
 
  3.在妊娠期间有反复阴道流血者或最近有阴道流血史,术前也不宜放置导尿管等作扩张子宫颈的准备。
 
  4.术前两次测体温在37.5℃以上者。
 

  手术步骤

 
  1.排空膀胱,取膀胱截石位。
 
  2.术前外阴及阴道常规消毒。
 
  3.破膜,用小弯头卵圆钳经宫颈管、沿宫腔屈向放入,寻找有囊性感的部位钳破胎膜即有清亮的羊水流出,待羊水自然流出或用吸引器自宫颈口将羊水吸净。
 
  4.用弯卵圆钳深入宫腔,探测胎盘的附着部位,当触到胎盘组织有柔软感时,用卵圆钳尽量钳夹胎盘组织,轻轻向下牵拉,使其松动、剥离,以便将胎盘组织钳出。当大部分胎盘被钳出后,胎儿常可被宫缩挤出,否则用卵圆钳分别钳取胎儿各部。
 
  5.负压吸刮,清理宫腔。胎盘及胎儿大部分钳出后,在宫颈侧方注射缩宫素10U,以促进子宫收缩,再用7~8号吸引管以40.0~53.0kPa(300~400mmHg)负压吸引宫腔1~2圈,然后用中号刮匙按子宫倾屈方向伸入宫腔,直达宫底按顺序轻轻刮宫腔,当感到宫壁粗糙,子宫紧缩时,即示刮净,再用探针探测宫腔深度,取下宫颈钳,拭净宫颈、阴道,取下窥器。详细检查刮出物,估计与妊娠周数是否相符,如主要部分未取出应再次钳取,至全部取出为止。
 

  并发症

 
  常见并发症有术中出血、人工流产综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤、感染、羊水栓塞、宫腔残留、宫颈管和宫腔粘连等。
 

  注意事项

 
  1.术后需在观察室内休息2小时左右,观察阴道出血情况,按摸子宫底的位置,以防由于子宫收缩不良而导致宫腔积血。
 
  2.保持外阴清洁,禁性生活和盆浴1个月。
 
  3.术后如有腹痛、发热、阴道流血多或持续不净达2周以上等异常,随时就诊。
 
  4.注意避孕。
 
  5.术后休息1个月,遵医嘱复查。
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