腹腔镜下子宫全切术

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   腹腔镜下子宫全切术,又称为腹腔镜下全子宫切除术。腹腔镜下子宫全切术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断,将子宫切除后自阴道取出,然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。

  腹腔镜下子宫切除术分为:

  1.完全在腹腔镜下完成的手术。

  2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。

  3.腹腔镜下次全子宫切除术。

  4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。

  优点

  与开腹全子宫切除相比,腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势,包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。

  1、与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比,腹腔镜手术的视野更加清晰,对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者,腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难,也避免了开腹手术的创伤,扩大了微创手术的范围,就显得更有优势。

  2、可同时进行其他疾病的腹腔镜手术治疗,如子宫内膜异位症病灶切除、卵巢肿瘤切除、阴道残端悬吊、腹腔镜下盆底缺陷修补、膀胱颈耻骨梳韧带悬吊等。

  3、与开腹子宫全切除相比,由于其切口小,术后合并症较低,术后需镇痛的机会较少,并可更快地恢复正常工作及生活。

  适应症

  1.子宫肌瘤,子宫小于孕4个月。

  2.子宫肌腺瘤、肌腺症。

  3.子宫内膜增生过长。

  4.子宫脱垂。

  禁忌症

  1.严重的心血管疾病、肺功能不全。

  2.弥漫性腹膜炎。

  3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。

  4.凝血功能异常。

  5.因有手术史,腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

  6.过度肥胖。

  术前准备

  1.术前阴道冲洗3d。

  2.术前晚肥皂水灌肠。

  3.盆腔粘连者需行肠道准备。

  4.术前导尿、备血。

  手术步骤

  1.膀胱截石位,头低脚高20°,置专用举宫器。

  2.常规消毒、铺巾、盖单。

  3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管,置镜。

  4.常规探查盆腔,了解子宫大小、位置、与周围脏器关系。

  5.处理子宫圆韧带

  6.剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶

  7.附件处理

  (1)切除附件

  (2)保留附件:距子宫角2cm处用双极电凝钳电凝输卵管峡部后剪断。再电凝卵巢固有韧带,剪断之。注意一定要电凝彻底,且不宜太靠近子宫,否则易引起出血。也可用上述穿孔法分别结扎、切断输卵管及卵巢固有韧带

  8.继续分离膀胱反折腹膜

  9.切断子宫动脉

  10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶骨韧带及大部分子宫主韧带。

  11.切开阴道前穹窿,切除子宫

  13.切除之子宫可经阴道取出,再重新置入纱布以防气体漏出,在镜下间断缝合阴道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道残端。

  14.冲洗腹盆腔,在水中检查有无活动出血,吸净积液,排出气体后,取出镜头及套管,缝合各穿刺孔。

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