上环

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  上环即放置宫内节育器(IUD),宫内节育器是一种安全、有效、经济、长效和可逆的避孕方法,为我国育龄妇女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇。
 

  麻醉方式

 
  局部麻醉。
 

  术前准备

 
  1.详细了解病史。
 
  2.上环前3天要严禁性生活,保持阴道清洁。
 
  3.手术前进行全面检查,有妇科炎症者,需治愈炎症后再进行手术。
 

  适应证

 
  1.凡育龄妇女无禁忌证,要求放置宫内节育器(IUD)者均可放置。
 
  2.用于紧急避孕,更适于愿继续以宫内节育器作为避孕手段而无禁忌者。
 

  禁忌证

 
  1.妊娠或妊娠可疑者。
 
  2.人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者。
 
  3.生殖道急性炎症。
 
  4.生殖器肿瘤、子宫畸形。
 
  5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
 
  6.严重的全身疾患。
 
  7.铜过敏史禁忌使用含铜IUD。

  手术时机

 
  1.一般在月经干净后3~7天内,无性交,可以放置。此期属于安全期,妊娠可能性小,可以避免带孕上环,而造成子宫出血或流产。
 
  2.根据具体情况可以选择以下各时期内放环。
 
  (1)月经未净时放置。月经来潮第3~5天放置,这段时间有三个好处:一是子宫口松,容易放入。二是月经刚来,可以排除怀孕,不会误把环放到已经怀孕的子宫里。三是避免了妇女因放环后引起的少量出血而产生的顾虑和不便。例如含孕激素的曼月乐环。
 
  (2)月经干净后放置。以月经干净后3~7天,没有性生活史放环为宜,因为这个时候子宫内膜在刚刚开始生长,内膜较薄,放置时可以避免出血,同时月经后没有性生活,也避免了放环时受精卵已长在子宫内膜上的可能性。一般多数妇女选择在此时放环。
 
  (3)分娩后即刻放环。这时放置手术简单易行,又可及时落实避孕措施,但需经产科医生检查准许后才可放置。
 
  (4)、产后42天放置。即在产后42天左右做健康检查的同时放置,此时放置优点有:一是子宫口松。二是子宫已恢复正常大小还没有因喂奶过久而缩小。三是及时落实了避孕措施,方便了妇女,可避免“暗胎”的发生。
 
  (5)产后三个月以上也可以放环。但应该注意的是如果这个时间正是哺乳期,虽然不来月经,但仍旧有怀孕的可能,也就是人们通常所说的“暗胎”,所以产后还没有来月经的妇女,应当先请医生检查,在确诊没有怀孕的情况下方可放环。
 
  (6)人工流产或钳刮手术后立即放环。优点是一次手术同时落实避孕措施,减少了痛苦,方便了妇女。
 
  (7)自然流产或人工流产刮宫后正常月经恢复后放环。
 
  (8)剖腹产同时或手术满半年,情况正常,也可以考虑放环。
 
  (9)以前放置的环年限已满,要求换环的,可在取环的同时放入一个新环。也可以在下次月经干净后再放入一个新环。但是必须记住在取环后这一个月要注意避孕。
 
  (10)在无防护性行为之后的5天内放置,可用于紧急避孕。
 

  手术步骤

 
  1.双合诊了解子宫大小、位置及附件情况。
 
  2.外阴及阴道常规消毒,窥阴器暴露宫颈后再次消毒,以宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。
 
  3.用放置器将节育器送入宫腔。
 
  4.观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。
 

  并发症

 
  上环后会有不规则阴道出血、腰酸、腹坠等。可并发感染,节育器嵌顿、异位、脱落,带器妊娠等。
 

  注意事项

 
  1.在放置IUD的过程中,避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
 
  2.放置时如感到IUD未放置到宫底,应取出重放。
 
  3.放置IUD的过程中,如遇多量出血、器械空落感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,进一步检查原因,采取相应措施。
 
  4.绝经过渡期停经1年内应取出节育器。
 

  术后护理

 
  1.术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性生活及盆浴,保持外阴清洁。
 
  2.放置节育器后三个月内,在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出;放置带尾丝节育器者,经期不使用阴道棉塞。
 
  3.掌握放置节育器的种类、使用年限、随访时间,放置节育器后的第一次月经干净后3~5天复查,以后定期复查。术后3个月、6个月、1年各复查1次,以后每年检查1次,复查一般应安排在月经干净后。
 
  4.放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象,如出血多、腹痛、发热、白带异常等应及时就诊。
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