颈椎骨折脱位

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  颈椎椎体骨折的同时,伴有椎节严重脱位者,称为颈椎骨折脱位,颈椎骨折脱位指颈椎椎体骨折与椎节脱位同时发生,这种典型的完全性损伤在临床上并不少见,且多伴有脊髓损伤,其暴力作用更强,造成的破坏更大。

  病因

  主要病因: 屈曲、伸展、垂直压缩、剪切、旋转等暴力。
 

  (1)进行高难度动作时缺乏保护,如保险带、海绵坑、厚的海绵垫等。
 

  (2)做高难度动作时没有旁人的保护,破坏了活动者的动作。
 

  (3)运动场地缺乏管理或活动者不遵守规则。如在游泳池浅水区跳水而致伤,在管理混乱无序的情况下嬉戏摔伤等。
 

  (4)不遵守循序渐进的训练原则或准备活动不够。最常见的是活动者在做某一动作时没有把握好;又如活动者对完成的动作把握不大或有害怕心理,这时也很易受伤。

  症状

  1、颈部症状:颈部疼痛,活动障碍,颈肌痉挛,颈部广泛压痛,局部症状严重。
 

  2、脊髓损伤:除少数幸运者之外,一般均有程度不同的瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例较高。
 

  3、并发症多因伤情严重,常因呼吸肌麻痹等而引起呼吸困难,并继发坠积性肺炎;引起瘫痪者在长期卧床中也易发生压疮等,应注意检查和护理。

  影像学检查

  1、X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。
 

  2、CT片可以显示有无碎骨片移位。
 

  3、脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。

  治疗

  颈椎骨折脱位西医治疗

  1.急救:由于受伤者受力点多在头顶部,有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护,以免加重损伤。
 

  2.保持呼吸道通畅:尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开,机械辅助呼吸。
 

  3.恢复椎管形态:应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管的正常形态,消除对脊髓的压迫,避免脊髓变性水肿的加剧,并通过牵引维持对立。
 

  4.消除椎管内致压因素:凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除,根据致压方向,选择前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。

  颈椎骨折脱位中医治疗

  1、药物治疗
 

  内服:中成药(丸剂、酒剂、胶囊、蜜丸、颗粒剂)、中草药,并根据每个患者的个人状况配以食疗。
 

  外用:贴剂、药物熏洗、药物熏蒸、药物透敷、针灸、艾灸、药熨、火疗、药物喷射。
 

  2、理疗:激光针刀、四肢疾病治疗仪、全身康复治疗仪、智能型极超短波治疗仪、三维智能干涉波治疗仪、全科治疗仪、药物离子导入仪、电脑骨创伤治疗仪、远红外线理疗舱、经皮给药治疗仪、微波治疗仪、偏振远红外光电脑疼痛治疗仪、磁疗仪、经络导平仪。
 

  3、静态疗法:架双拐行走、下肢床头牵引、推拿学位按摩、功能康复锻炼。通过中医治疗打通微循环和经络,促使坏死骨质吸收,骨坏死区域修复,同时应用静态疗法帮助恢复功能。

  日常预防注意事项

  (1)日常护理

  1.平卧硬板床,垫软褥或气垫,侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压,保持床铺整洁,干燥,臀部置气圈保护皮肤,骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环。
 

  2.便秘时可用开塞露,服缓泻剂或灌肠1/2d,大便硬结者如以上处理无效,应用器械或手指掏出粪块。
 

  3.高位截瘫者应注意防止肺部并发症,对痰多咳不出,呼吸道不易保持通畅者,应行气管切开,并按气管切开术后护理,因患者体温调节功能障碍,夏季应防暑,冬季应保暖。
 

  4.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩,早期开展上肢及躯干功能锻炼,促使早日在床上坐起和离床活动。
 

  5.离床时可使用轮椅,截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。
 

  6.对手术后患者,按手术方式,部位不同作相应处理,行牵引者,按有关牵引常规护理。

  (2)饮食保健

  饮食适宜:
 

  1、宜吃富含钙磷元素的食物;
 

  2、宜吃膳食纤维类食物;
 

  3、宜吃富含优质蛋白质的食物。
 

  饮食禁忌:
 

  1、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、桂皮;
 

  2、忌吃高脂肪的食物;如猪油,肥肉、羊油;
 

  3、忌吃不容易消化的食物;如糯米饭、粽子。

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