手外伤

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  双手是我们在日常生活和工作中最常用到的一个器官,据有关流行病学调查,手外伤发生率占整个创伤发生的四分之一。由于手部在多数情况下没有太多的保护,与外界的接触最多也最频繁,从而易受伤。

症状体征

  1、手的开放性损伤包括刺伤,切割伤,撕裂伤,挤压伤,爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损,及功能障碍或丧失。
 

  2、手的屈肌损伤呈伸直位畸形,屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍,伸肌中央束断裂,近指间关节“钮扣”样畸形,侧束联合腱断裂,远指间关节呈锤状指畸形。
 

  3、手的神经损伤,其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕,猿手或爪状手等畸形。
 

  4、手的血管损伤可引起回流障碍,或缺血坏死,或呈伏克曼肌挛缩。
 

  5、手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀,各种畸形及异常活动。
 

  南宁协和医院骨科医生介绍,手外伤的患者可发生手部出血,严重者可以表现为大出血而影响血液循环,导致患肢肿胀。术后不注意早期锻炼的患者,可能并发肌腱与关节粘连,从而造成功能障碍,严重者可造成关节僵硬和创伤性关节炎。另外,开放性手外伤最常见的并发症则是感染,对日常生活和工作影响也最大。

病理病因

  1、刺伤
 

  如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小,损伤深,可伤及深部组织,并可进污物带入深组织内,导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。
 

  2、锐器伤
 

  日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤,劳动中的切纸机、电锯伤,伤口一般较整齐,污染较轻,伤口出血较多,伤口的深浅不一,所致的组织损伤程度亦不同。
 

  3、钝器伤
 

  钝器砸伤引起组织挫伤,可致皮肤裂伤,严重者可导致皮肤撕脱,肌腱、神经损伤和骨折,重物的砸伤,可造成手指或全手各种组织严重毁损,高速旋转的叶片,如轮机、电扇等,常造成断肢和断指。
 

  4、挤压伤
 

  门窗挤压可仅引起指端损伤,如积下血肿,甲床破裂,远节指骨骨折等,车轮、机器滚轴挤压,则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤,多发性开放性骨折和关节脱位,以及深部组织严重破坏,有时手指和全手毁损性损伤需行截肢(指)。
 

  5、火器伤
 

  如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤,特别是爆炸伤,伤口极不整齐。损伤范围广泛,常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折,这种损伤污染严重,坏死足智多,容易发生感染。

检查方法

  手外伤涉及神经、肌肉、血管的损伤需作相应有关检查,影响全身情况者行血液物化测定及血气分析等。
 

  1、皮肤损伤的检查;
 

  2、肌腱损伤的检查;
 

  3、神经损伤的检查;
 

  4、血管损伤的检查;
 

  5、骨关节损伤的检查。

治疗原则

  1、西医治疗

  ①、严重手外伤需现场急救,止血、包扎,转送条件较好医院。
 

  ②、开放性手外伤早期彻底清创,尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。
 

  ③、血管损伤影响血运者行血管吻合修复。
 

  ④、神经损伤应早期修复,污染或缺损者行二期移植。
 

  ⑤、肌腱断伤争取一期修复,污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。
 

  ⑥、骨折脱位应先行内固定,要求牢固,以不影响关节面为最理想。

  2、中医治疗

  对于手外伤患者,可内服补气生血、化瘀止血等中药,同时可外敷活血化瘀止血中药,促进伤口恢复。

  3、用药原则

  ①根据受伤性质具体选择用药类型及同类型的不同档次。
 

  ②抗生素、维生素、止痛剂为常规用药。
 

  ③如神经血管移植或断指再植,用药涉及面广且用药档次提高。

手外伤护理与保健

  日常护理

  1、调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
 

  2、保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 

  3、保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 

  4、避免寒冷刺激,注意保暖。

  饮食保健

  饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素A、C丰富的食,如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等,以补充足够的营养,可以促进伤口愈合及机体恢复。
 

  温馨提示:南宁协和医院骨科医生提醒,手外伤可导致严重的手部功能障碍,可能严重影响患者日后日常生活和工作。早诊断、早治疗、早康复是手外伤后恢复掌指功能的关键。

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